血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测(以下简称为“血糖监测”)、持续葡萄糖监测(CGM)、糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清白蛋白(GA)的监测等。有些糖友分不清毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白监测和糖化白蛋白监测到底有何区别。下面主要就这3种监测进行说明。

　　要点

血糖：反映的是某一具体时间——“当时瞬间”的血糖水平，不能反映一天或一段时间内的血糖波动情况。

糖化血红蛋白：反映既往2～3个月平均血糖水平，在临床上糖化血红蛋白已作为评估长期血糖控制状况的金标准。

糖化血清白蛋白：反映近2～3周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。

　　血糖、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白

1.血糖监测

血糖监测反映的是某一具体时间——“当时瞬间”的血糖水平，瞬间血糖显示的是真正的血糖水平，受饮食、运动、情绪、睡眠等众多因素的影响，医生判断患者是否有高血糖危象或者低血糖时，只有通过监测血糖才能发现和明确诊断。

血糖监测的时间点包括：三餐前、三餐后2小时、睡前及夜间(一般为凌晨2～3时)。血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。

2.糖化血红蛋白——血糖长期控制指标

糖化血红蛋白是葡萄糖与人体血液中红细胞内的血红蛋白结合形成的糖化产物，因红细胞的半衰期为120天，故其检测值可反映既往2～3个月平均血糖水平，在临床上糖化血红蛋白已作为评估长期血糖控制状况的金标准。医生会根据糖化血红蛋白的结果来判断患者血糖控制的程度，作为决定是否需要调整治疗方案的重要依据，但由于血红蛋白生存期较长，所以它对调整治疗方案后的评估常常存在“延迟效应”。

那么，糖化血红蛋白监测能代替血糖监测吗?答案是否定的。糖化血红蛋白并不能评估检测当时当刻的瞬间血糖水平，不能得到血糖波动的相关信息，不同的血糖水平可以有相同的糖化血红蛋白值。因此，仅仅凭借糖化血红蛋白评估血糖控制情况，不但不能得到全面的血糖信息，有时候会造成误诊，遗漏隐藏的高血糖和无反应性低血糖，引起治疗方案的偏差而影响患者的健康。可见，血糖水平和糖化血红蛋白从不同维度反映了机体的血糖情况，全面正确地反映血糖全部信息要“点”“面”相结合，两者不可偏废。

3.糖化血清白蛋白——短期糖代谢指标

糖化血清白蛋白是葡萄糖与人体血液中的血浆白蛋白发生非酶促糖化反应的产物，因白蛋白在体内的半衰期较短(约17～19天)，故其检测值能反映糖尿病患者近2～3周内的平均血糖水平，因此糖化血清白蛋白是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者，糖化血清白蛋白可能比糖化血红蛋白更具有临床参考价值。

　　三种监测结合，全方位监测血糖

临床医生常常在糖尿病患者测定即刻血糖的同时检测糖化血清白蛋白和糖化血红蛋白，因为这两项联合测定有助于判断高血糖的严重程度及持续时间以指导诊治。若两项均明显升高，提示糖代谢紊乱严重且已持续至少3个月，需立即调整治疗方案;若糖化血红蛋白正常或轻度升高而糖化血清白蛋白明显升高，说明前期血糖控制得不错，主要是近期2～3周血糖失控，进一步要采取的措施就是积极寻找近期血糖升高的原因，去除应激因素;若糖化血红蛋白明显升高而糖化血清白蛋白接近正常，则说明糖代谢紊乱正在逐步纠正，此时无需加大降糖药用量，甚至可略减少药物用量;若糖化血清白蛋白和糖化血红蛋白均在正常范围，且没有低血糖，那就是一张完美的答卷了。

值得一提的是，在许多血红蛋白代谢异常的情况下，糖化血红蛋白的结果会受到影响而不能真实反映患者的血糖水平，而糖化血清白蛋白的结果则不受影响。因此，对于糖尿病肾病透析患者、贫血患者、妊娠期妇女等特殊人群，糖化血清白蛋白较糖化血红蛋白更能反映血糖控制的情况。