熊继柏教授辨治头痛的重要经验|163

本文摘自《中华中医药杂志》，铁杆医讯编辑整理。

熊继柏

熊继柏教授是湖南中医药大学教授、博士生导师，国家老中医药专家学术经验继承指导老师，国家级名中医。熊老年过七旬，学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，坚持临床56年，诊治患者近85万人次，临证经验十分丰富。不久前，熊老入选国医大师拟表彰名单，这是对熊老医术的充分肯定。现将熊老治头痛的经验汇录成文，希望对读者有所启发。

头痛源流

《黄帝内经》称头痛病为“脑风”“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件。《丹溪心法》认为头痛多因“痰”与“火”。

明代徐春甫在《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也”。

《济生方·头痛论治》云：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛”。

关于头痛的治疗，《伤寒论·厥阴病》有“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”的记载。《冷庐医话·头痛》曰：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”。

头痛的主症

头痛是指患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部甚至全头部疼痛为主要症状的疾病，头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等；按头痛发病方式有突然发作、有缓慢起病；疼痛时间有持续疼痛、痛无休止，有痛势绵绵、时作时止；按头痛部位有全头痛、偏头痛、额前痛、脑后痛和巅顶头痛的不同。

头痛的辨治要领

一、辨外感内伤

外感头痛，一般发病较急，病势较剧。多表现为掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因气候变化而发。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓。多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，多因劳倦而发，遇劳则剧，时作时止。

1外感头痛分型

风寒头痛：症状表现为头痛起病较急，其痛如破，痛连项背。恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法宜疏风散寒，通络止痛。方药用川芎茶调散；甚者用菊花茶调散；若伴鼻塞、流清涕，可合用苍耳子散。

风热头痛：症状表现为起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂。发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法宜疏风清热，止痛。方药用芎芷石膏汤（川芎、白芷、菊花、石膏、羌活、藁本），或用清上蠲痛汤（出自《寿世保元》，由川芎、羌活、独活、防风、细辛、白芷、菊花、蔓荆子、黄芩组成）。

风湿头痛：症状表现为头痛如裹。肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉细缓或浮缓。治法宜祛风胜湿。方药用羌活胜湿汤加减。

2内伤头痛分型

气虚头痛：症状表现为头痛绵绵。遇劳则甚，伴有精神疲倦，气短，面色少华，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细而弱。治疗宜益气升清。方药用顺气和中汤主之；若见气虚而有目胀、颈胀、耳鸣等症，则改用益气聪明汤加减。

肾虚头痛：症状表现为头痛为空痛，以后头部为主。伴腰膝酸软、夜尿偏多，少寐健忘，舌淡红，苔薄白或苔少，脉沉细无力。治法宜滋阴养血、益肾填精。方药用杞菊地黄汤或大补元煎加减；若伴有手足心热、口干等阴虚内热甚者可合用大补阴丸；若有水不涵木而肝阳化风者，见头晕耳鸣、头部不自主颤抖则加天麻、钩藤、僵蚕等平肝息风；若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。