他汀是目前降低胆固醇最有效的药物。但不少患者反映，吃他汀常会出现肌肉疼痛的问题。那该如何解决这一问题呢？
近期，国外知名网站Medscape就此问题发表刊文，介绍三步搞定他汀类药物相关肌痛，让我们一起来学习下吧。
为啥他汀会引起肌肉疼痛？
这与他汀可阻碍体内合成辅酶Q10有关。辅酶Q10是一种人体自然生成的抗氧化剂，细胞用它来稳定生物膜等、生长、处理能量并调节功能。所有细胞中都有辅酶Q10，但在心脏、肝脏、肾脏和胰腺中的浓度较高。这与这些器官几乎全年无休地工作，需要大量Q10来处理能力及维持功能有关。
他汀能改变肌细胞中的甲羟戊酸代谢，阻碍体内合成辅酶Q10，导致无法维持肌肉细胞膜完整。这会引起肌肉无力等肌肉问题或肌病，常见的症状是肌肉疼痛、疲劳、肌肉无力。确诊肌病的人要停用他汀及其他易发生肌病的药物同时使用时，要定期监测肌酸肌酶。
服用他汀后肌肉疼痛应该如何处理？
第一步：判断疼痛是否确实由他汀引起
判断疼痛是否由他汀引起的，是做出正确处理措施的第一步。总的来看，
- 若患者出现疼痛、乏力，且疼痛呈对称性，影响大的肌肉组织，并出现在开始服用他汀2周内，停用后2周内疼痛消失，则是由他汀引起不良反应的可能性极高；
- 相反，若疼痛局限，并出现在开始服用1个月之后且停用他汀后不消失，则他汀相关不良反应可能性极低。
第二步：解决策略
首先，应该让自己宽心。他汀引起肌肉疼痛是一种可以缓解和避免的副作用。不可因噎废食停止降低胆固醇的额措施。
其次，应该在医生的建议下尝试副作用更少的他汀类药物。他汀根据活性基团相连的取代基不同，分为脂溶性和水溶性。脂溶性他汀可自行穿透脂质细胞膜进入细胞内部。而水溶性他汀则无法直接穿透细胞膜，需要特殊的转运蛋白的帮助才能进入细胞。恰巧肝细胞表面就存在这种转运蛋白，因此水溶性他汀表现出了高度肝选择性的特点。它即可有效降低血清胆固醇的水平，也可同时避免他汀进入肌肉而引起肌痛的副作用。总的来看，他汀类药物亲脂性顺序依次为：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。亲脂性越强，副作用发生几率越大。
最后，由于肌肉不良反应呈剂量依赖性，应该在医生的指导下找到适合自己的合适剂量，并果断减少确实引起肌肉不耐受的他汀剂量。另外可以考虑联合使用依折麦布，增加降胆固醇疗效。
对于经过上述尝试仍无法达到治疗目的的患者，可以尝试新型降胆固醇药物，例如PSCK-9抑制剂。此外，日常服用辅酶Q10补充剂，可有效预防肌肉疼痛发生率。
远离促发肌痛的危险因素
服用他汀后有引发肌痛的可能，但总的来说较为少见。若同时存在某些促发因素，则这种可能性就更大。有以下特征的人群更容易出现：
（1）特定人群
- 年龄>80岁（一般75岁以上应谨慎使用他汀）；
- 女性；
- 低体重指数。
（2）合并出现了以下疾病
- 急性感染；
- 甲状腺功能减退；
- 肾损伤或肝损伤；
- 胆道梗阻；
- 严重创伤；
- 糖尿病；
- 维生素D缺乏。
（3）有相关病史
- 既往肌酸激酶升高，尤其升高超过正常上限10倍；
- 既往有不明原因的肌肉、关节、肌腱疼痛；
- 炎症性或遗传代谢性神经肌肉/肌肉缺陷；
- 既往出现他汀诱导的肌肉毒性；
- 既往服用其它降脂药物时出现肌病。
（4）其他危险因素
- 高强度体育锻炼；
- 过量饮用西柚汁或红莓汁；
- 酒精滥用；
- 药物滥用（可卡因、安非他命、海洛因）。
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