医改政策对医院经济的影响，应如何应对？|163

早在2009年3月，以《关于深化医药卫生体制改革的意见》公布为标志，新一轮医改正式启动。2018年是新医改启动推进的第九年，九年中医疗卫生行业发生了巨大变化，国家全面取消了药品加成，医保局正式挂牌成立，从明年元旦起实施新会计制度……

医改政策对医院经济的影响，应如何应对？

医改政策将会对医院及其经济运行产生哪些影响？第二届医院管理暨智慧财务高峰论坛现场，总会计师对话环节，专家及学者从不同视角为我们带来精彩观点和优秀经验，让我们一睹为快：

张进：医改政策带来挑战，医院管理工作任重道远

四川华西第二医院总会计师张进老师提及，取消药品加成、价格调整、医保支付、分级诊疗等医改政策，对医院经济运行和管理带来很大的冲击和挑战。

国家医改政策，尤其是政府新会计制度的实施需求，对管理工作提出了全新的要求，医院要面对大量的监督工作，需要构建新架构，设立新的业务规范，在模式方面、管理方面、精细化运营方面，需要进行基础调整，提前建设信息系统，加强流程管理，提升运作效率。

王成：北京医改成效渐显，期待政策助力轻装前进

北京安贞医院总会计师王成提及北京医改的三个特点：政策组合、一院一测、政策保障力度大，使总体的改革实施非常顺利。

宏观层面达到了政府改革的目标：三级医院的职能定位得到回归；实现了医疗价格改革的目标；医务人员价值得到了一定程度的体现。

对医院而言，运营压力变大。医改政策结束了以往医院医疗收入高速增长的势头；同时，由于人员待遇、社会服务的价格提升及卫生耗材供应价格增长等使医院成本上升。

王成总会计师给出了医院应对措施：增加合理组织收入渠道、提升运营效率、加强日常全面预算管理、全成本控制及绩效跟进、预先做好DRG的应用前瞻准备、同时对医院现有服务范围的延伸等。另外，呼吁好的医改政策支持，让公立医院轻装前进，获得更好的发展。

关兵：管理体制改革需要深化，医院健康管理水平需要加强

三零一医院卫生经济科主任关兵概述了军队医院的特殊性及医改对军队医院的影响，提及：“我们医院收入受医改影响不大，其余军队医院都减少了。但此次医改并未使医生的劳务价值得到充分体现，整个管理体制还应该再继续改革，药品和耗材的调整还需要加大步伐。”

在对医院现状的应对措施上，关兵老师提出了增加联合会诊、加强健康管理水平、通过多种形式对门诊量产生影响等应对措施。另外，要及时跟政府交流，多渠道反馈问题，让政策做到更完善。

郑凤春：用软件助力新制度的实施，用敬畏之心研究执行新制度

辽宁省卫生经济学会会长郑凤春，从行业协会的角度，分享了辽宁新会计制度落地的经验和做法，对于一个新旧制度的更替来说，新的制度的落地、新旧制度的衔接，是非常关键的步骤和环节，辽宁省在做好会计人员培训、预算会计执行及衔接方法上做了很多功课。

郑会长提及为应对新会计制度的实施，目前在跟望海联合研究软件实施，并从智慧财务获取的新思路：即通过业务同时产生会计和预算。

最后，郑会长分享了在新会计制度执行当中，在财务职业生涯中的感触：“人应该有敬畏，才能有底线，才能有尊严，对于医院的会计制度，包括每一个制度我们都是认真研究、执行，不断成长、不断完善医院的管理。”

高弼虎：医疗改革步入深水区，践行医改多种思路并举

大连大学附属中山医院高弼虎副院长依据实际运行的成效和数据，讲述了医改政策对医院收入和运营结构的影响并结合实际提出了应对措施：

在医院管理过程中，注重提升服务水平及品质；实现重点专科业务的调整及增长；调整病种结构；规范及控制医保；改革薪酬制度、集中配送物流；在药品、耗材等方面降低医院成本，提高学科知名度等。

另外，高院长提及了分级诊疗的必要性：“我们很早就建立起来了网络医院，还有健康管理中心，还有远程医疗中心，在大连市已经覆盖了应该有700多家，通过分级诊疗提高医保资金的效益。”

对总会计师制度的看法

去年6月份，原国家卫生计生委财政司下发了关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见，到今年年底，全国三级医院都要落实总会计师制度，对于总会计师制度，嘉宾们分享了非常宝贵的经验和看法。

壹

四川华西第二医院总会计师张进：

首先要把国家财政部和卫健委对医疗机构执行实施《政府会计制度》的政策、规定和要求向医院的班子做好传达和汇报，引起主要领导的重视和支持；其次要加强财务员工参加《政府会计制度》的培训，组织对执行新制度的大学习、大讨论和大演练，制定相应实施方案和措施，作好各项准备；三是新制度的实施，对医院财务信息系统有非常高的要求，要借鉴会议上望海智慧财务系统的整合理念，完善财务信息系统的预算、成本、内控、分析、决策、物流等核算和管理功能，把新制度和业财融合、财务的精细化和规范化管理做好。

贰

北京安贞医院总会计师王成：

改革过程中，政策设计很重要，最大的红利在于良好的政策设计。

叁

三零一医院卫生经济科主任关兵：

总会计师应该是复合型人才，首先要懂财务，其次要懂管理，同时还要善于运营并会分析。总会计师需要为医院领导提供决策支持，同时担任医院智库的角色。面对市场经济的大潮，总会计师角色的把握及个人素质，都非常重要。

肆

辽宁省卫生经济学会会长郑凤春：

医院的总会计师应该是医院经济管理的核算体系、报告体系等的总设计师，这些思路一定要走在院长前面；总会计师首先从自身做起，把自己武装一下，提升能力和水平，才能有所作为；目前确有不符合干部制度规定的总会计师任职，影响了他们作用的发挥，应该尽快解决，未来会更好。

伍

大连大学附属中山医院副院长高弼虎：

医院在三年前设立了总会计师，我们享受到总会计师给我们传达的国家财政政策，或者医改政策等，通过总会计师的角色，能够非常及时、准确地掌握这些动态，并尝到了有总会计师的甜头。