儿科医生告诉你：带孩子看病也有套路！|163

大到已经上学的宝宝，小到还在襁褓里的婴儿，每次一到换季，就特别容易生病，能不中招的那都是万幸。平日遇事挺冷静的爸爸妈妈，孩子一生病就慌了手脚，急急忙忙地送到医院。可医院里总是人满为患，还容易交叉感染。孩子生病了，爸妈到底该干什么呢？

今天，我们就来学一些看病的技巧~

这是儿童专科医院的景象，永远和春运时的候车大厅一样。

从事儿科临床工作20余年，现为北京新世纪妇儿医院儿科门急诊主任的陈英，当年在儿研所工作时几乎天天都面对着这样的场景——心急焦躁的家长、哭闹不安的孩子、门诊看到夜里12点都回不了家的医生……每个人的情绪都在爆发边缘，言语稍有不和就会立即演变成一场争执，甚至引发血案。

不止一个人跟她抱怨过：“我排了几个小时的队，为什么你只看了不到五分钟！”

在公立的儿童医院这是再正常不过的了：早上查完房，十点开始专家门诊，一直坐到下午六七点；一天七八十个号，平均下来每个病人只有5分钟左右的就诊时间；医生需要1-2分钟听父母讲述有价值的病史，剩下的3分钟来完成检查身体、写病历、诊断及开药工作。这样一天下来，很多医生别说吃饭没时间，连喝口水都腾不出手。有时候白天看了一天门诊，晚上还要继续值夜班。

“如果家长能学一些看病技巧，那医生能更好地给孩子看病。”出于这个目的，陈英做了十多年医学科普，还专门开设了公众号向家长介绍各季节的流行病以及应对措施，并在去年将这些内容系统地整理出版为一本书，叫《宝宝生病不用慌》。

在她看来，家长最需要学的看病技巧，就是学会怎么和医生短时间内沟通病情。

2分钟，说清病情重点

在5分钟的就诊时间里，医生最多只有2分钟能听家长陈述病情。可往往很多家长说一堆不重要的细节，面对医生的问题又说不清楚，进而耽误了孩子的治疗。那怎么在2分钟里说清病情呢？

提前搜集信息

有次，陈英遇到一个带孩子来看病的爸爸，在问到病情如何时，他统统回答不知道，连孩子都笑说“爸爸啥都不知道”。最后还是妈妈急忙赶来，才给孩子看上病。还有的家长更夸张，爸爸妈妈、爷爷奶奶、甚至还有外公外婆，一大家子陪孩子来看病。一问病情，这个说孩子咳得厉害，那个说孩子没怎么咳。“你们说的到底是不是一个孩子？”陈英无奈摇了摇头。

她建议在送孩子来医院的路上，家长不要忙着互相指责，而是要先准备好孩子的病情资料。尤其现在很多家庭，照顾孩子的不止一人，虽然爸妈带着孩子来到了医院，但他们并不了解孩子的整个病程。那在就诊前，记得和其他照顾者沟通好宝宝的病情，避免在医生询问时，还得再去问其他人，耽误时间。如果宝宝曾在其他医院就诊过，请携带病历、化验单、片子等资料。

不要讲“故事”

陈英最头痛的，就是在急诊室里碰上“爱讲故事”的家长：

-孩子发烧几天了？

-那天带他去姥姥家，吃了好多鸡翅，晚上出去玩了一会……

-你告诉我几天就行了，不用说那么多。

-医生别急，你听我说完。回来一开始还好好的，夜里他就开始闹了……

-那到底发烧几天呢？

-你听我说呀……

等故事讲完，两分钟过去了，留给医生看诊的时间更少了。“我们不关心你孩子是去姥姥家了，还是吃鸡翅了，或者跟谁玩了，我们只想知道你家孩子发烧几天了，烧到几度，精神状态怎么样。”很多家长一开始不理解，觉得“医生太不负责任，怎么都不听我讲完”；但仔细回想自己说的一堆话，有效信息就一句，还浪费了大把的时间。

▲从出生就开始在陈医生这儿看病的小朋友

什么是医生关心的有效信息？

那家长在整理孩子的病史时，需要抓住哪些重点呢？陈英就孩子最常见的呼吸道和消化道疾病做了个小结：

● 1.呼吸道疾病（发热、咳嗽等）

宝宝是否发烧？烧几天了？（不要讲几号开始发烧，星期几开始发烧，医生门诊时从来不记得今天几号星期几，更没有时间推算烧了几天，家长需要在就诊前自己算出发烧了几天）体温最高多少度？（不要说烧到了几度吃了退烧药退了，又烧了几度服了退烧药又退了，只说最高多少度就可以了）

咳嗽吗？白天咳得厉害还是晚上咳得厉害？会不会咳醒？运动过后是否咳嗽加重？是否持续咳嗽或过于频繁？喘不喘？是否有痰？

还有其他的症状吗？（是否流鼻涕？是否打喷嚏？是否嗓子疼？是否肚子疼？……）

食欲怎么样？

大便好不好？大便干吗？是稀便吗？

● 2.消化道疾病（腹泻、呕吐）

大便次数、性状（粘液便or水样便？）、量

呕吐的次数、量，能否喝水？

小便量的变化

之前有无在外就餐、有无饮食不当、有无添加新的辅食？

另外：腹泻患儿就诊时最好携带大便标本：所留大便不要放在尿布上或纸上，这会影响检查结果。可将大便放在玻璃或塑料小瓶中，或放在保鲜膜中。不要保留时间太长，越快送检越好。一般大便留取后1小时内化验。

就诊前，家长最好把这些问题都过一遍，在和医生沟通时就会更清晰，也不会觉得总是被打断。

短短5分钟，患者不容易，医生也不容易。陈英很坦率：“我们给患者看病最大的诉求是不漏诊，有重病别给耽误了；但这么短的时间想有特别满意、全面的医患沟通，是不现实的。”

夜间急诊有必要吗？

很多电视剧里都有这样的场景：寒冬深夜里，孩子突然发高烧，妈妈忙不迭地给孩子穿好衣服，慌慌张张地赶到医院。医生给孩子一听，就说：幸亏送来的及时，不然就是肺炎了。妈妈这才左道椅子上长舒一口气，庆幸没耽误孩子。

陈英也碰到过很多半夜来就诊的孩子，但她很明确地跟我说：“能拖到第二天看门诊，就不要连夜来看夜间急诊。”——夜间急诊坐班的大多都是年轻医生，最多做一些相关的对症治疗，要进一步诊断得等到第二天专科就诊。孩子生病本来就需要好好休息，这样反复就诊，非常不利于养病。

陈英记得第一次给女儿喂辅食时，因为喂得太多，女儿翻天覆地吐了一天，吃什么吐什么，把家里的床单、被褥、衣服都吐完了。陈英脑子里翻着书，做着鉴别诊断，心想：完了，估计是晚发畸形。她抱着孩子坐了一整夜，等着天一亮去医院做检查。结果第二天一早，女儿不吐了，还开始喝奶，精神状态也不错，省了去一趟医院。

但夜间急诊真的没必要吗？陈英碰到过很无奈的情况：孩子发烧，老人着急要带他来医院，妈妈坚持在家退烧，但因为不是专业医生，把握不好度，孩子烧成了肺炎。妈妈一边心里着急，还得一边接受老人抱怨。等到下一次孩子再生病，妈妈就完全没了话语权，只能听老人话把孩子送来医院。

发烧要不要夜间急诊

发烧是夜间急诊最常见的症状——孩子一发烧，家长就惊慌失措，但陈英说：“大多数的发热并不需要夜间急诊。”

如果孩子夜里突然发烧，别急着去医院，先给孩子吃退烧药，把体温退下来。很多爸妈一看孩子发烧，就拼命给他盖被子出汗；孩子被捂得又热又烦躁，常常不肯喝水，体温往往降不下来。喝水是降温的必要条件，所以一定不要给孩子多穿多盖。

等孩子体温退后，如果孩子能不哭不闹，安静地睡觉，基本不需要急诊了；如果第二天再发热，带孩子就诊也不迟。如果孩子体温退到正常后仍然烦闹不止，不肯入睡，那就不要拖延，赶紧去医院就诊。

“任何一种疾病都有一个进展的过程，刚发烧就成肺炎的小孩毕竟太少了，很多电视剧拍得太夸张了，家长们不要信以为真。”

咳嗽要不要夜间急诊

要是孩子不仅发烧，还伴有咳嗽，家长一定要注意观察孩子的咳嗽情况：

如果是轻微的干咳或阵咳，大都不需要紧急就诊。有次夜间急诊，陈英看过一个咳嗽2个月来就诊的孩子。“真不知道家长是怎么想的，咳嗽2个月了，非要夜里把孩子拽出来看急诊。”陈医生边说着，边皱了皱眉。

如果发现孩子体温降至正常后仍呼吸急促，咳嗽频繁，并伴有喘憋的声音，可能是喘息性支气管炎或哮喘，应带孩子急诊治疗。陈英就遇上过一位心大的家长：小孩喘了一夜，家长以为是孩子比较累，所以晚上一直闹，呼吸比较急促；等第二天送来时，小孩已经喘得快呼吸衰竭了。“如果小孩长时间呼吸过快，可能就喘起来了，得早点送医院。”

如果发现孩子咳嗽声音怪异，像老头咳嗽，或像狗狗叫，并伴有呼吸急促，口周青紫，孩子可能患急性喉炎，需急诊治疗。

▲把书送给看着长大的小朋友

呕吐腹泻要不要夜间急诊

除了发烧咳嗽，还有比较多的夜间急诊是呕吐腹泻的孩子。

如果仅仅是呕吐、没有发热，并且的确白天吃坏了东西，孩子觉得肚子痛（有的伴有腹泻），那这种情况考虑诊断为急性胃肠炎，大多数不需要急诊。

这时候，家长要注意给孩子保证足够的水分摄入，以防频繁呕吐造成的脱水；水最好是口服补液盐，一般24小时药店都可以买得到；也别让孩子一次喝太多水，因为此时孩子胃的功能很差，喝水多容易造成呕吐加重。建议让孩子少量多次饮水，既减少对胃肠的刺激，又能保证水分和电解质的摄入。

如果孩子既呕吐又发热，而且精神烦躁或萎靡，那就需要送夜间急诊。尤其当小婴儿出现吃奶量明显减少、呛奶吐奶严重、精神萎靡、发热均需要夜间急诊，孩子太小，病情变化快，不宜延误。

除了以上这些，陈医生还有个最简单的办法：“看孩子的精神状态就行——如果孩子发着烧，但不哭不闹、活蹦乱跳，那就没必要来医院；如果孩子不停哭闹、烦躁不安，那就需要紧急就诊。”

当然，如果孩子有异物吸入、严重外伤以及误服药物的情况，也需要立即送急诊。

我很喜欢儿科医生这个职业

在聊天的过程中，陈英经常感慨：“现在儿科医生越来越少了，赚的不多，医患冲突却最多。”

根据《中国医生执业状况白皮书》的数据，截至2018年1月9日，中国有66%的医师经历过不同程度的医患冲突，其中经历过语言暴力的占51%。我国每所医院平均每年都要发生27起暴力伤医事件。