还记得之前江苏有一个11 个月大的女婴，接种流感疫苗后隔日猝死吗? 法医研究所鉴定报告出炉，结果指出: 女婴因严重亚急性淋巴细胞性心肌炎（心脏、肺脏、脾脏、血液验出高病毒量B19 微小病毒），导致心肌细胞破坏，心脏肥大扩张，比正常心脏大了两、三倍，心因性休克死亡。 与流感疫苗无关。
除此之外，因为小孩子不能准确来表达自己的不舒服，往往会导致一些“粗心”的父母认为只是单纯的小感冒，在这里一定要提醒广大父母注意，文末帮您列举了几种应该特别注意的情况，如果遇到，请及时就医！到底[心肌炎] 是什么? 可以让一个原本健康的小朋友猝死?
心肌炎，顾名思义是心脏肌肉发炎性疾病，可以使心肌发炎、坏死、或是心肌细胞分解，原因大多是心肌直接受到病毒感染、细菌(如白喉) 的毒性产物、 或是感染后引起的延迟性免疫反应所导致。
简言之就是感染某一种细菌或是病毒后，心脏肌肉受到发炎性破坏，最后使整个心脏死亡的疾病。 其中病毒是最主要的致病原，常见是肠病毒中的克沙奇病毒B型和腺病毒，但是其他病毒亦有可能成为病因 。
心肌炎是恐怖的儿童夺命杀手，也是所有家长与儿科医师的梦餍。 死亡率高达50% ~ 70% 。
令家长无法理解的是：
明明第一天医生说只是小感冒而已，为什么小朋友会突然死亡?
因为一开始时真的只是小感冒，只是在某些偶然的情形下，感冒病毒顺着血流跑到心脏肌肉里，造成心肌发炎 。 若是只是很轻微的发炎，往往都没有任何症状就自行痊愈或是最后变成"不明原因扩张性心肌病变"。 年龄越小的儿童，病程进展越快越猛，尤其是小婴儿，猝死就是常发生在小于一岁的婴儿。
很多小儿科医生终其一生没遇过、看过真正的心肌炎，遇到的就会被冠上"赛人" 的称号。
我到目前为止已经亲身经历过两次.......
第一次虽然事隔多年，到现在当天发生的事依然历历在目!
场景是在旧大楼儿科急诊室，白班快结束的时候，一个十多岁的小姑娘因为呼吸急促从外院转来，在家属陪同下走着进急诊室。
病史很简单，三天前开始轻微发烧、咳嗽、流鼻水，有去诊所就医，吃药后症状明显改善，隔天烧就退了，今天没有发烧也没有咳嗽，只是呼吸渐渐变的急促，有时会冒冷汗，全身倦怠无力，四肢冰冷。 听诊器一放到她的心脏位置，冷汗就在我的背脊处狂流: 快速的心跳(tachycardia)、马蹄行走般的心音(gallop rhythm)、和遥远的心跳(distant heart sound)。 其他理学检查发现手指灌流回复时间(refilling time) 大于三秒。
心中大惊: 难道是传说中的心肌炎?
迅速地安排胸部X 光和心电图，结果皆符合心肌炎的表现: X 光显示心脏肿大合并肺水肿(cardiomegaly with pulmonary edema)、心电图呈现心律不整宽QRS 波和低幅度波形(arrhythmia with wide QRS and low voltage)。
在血液心脏功能酵素报告没出来前，我已联络小儿心脏科医师告知极有可能要用到叶克膜体外循环，并用最快的速度将病人送进加护病房。可惜的是病人在进加护病房后，突然意识丧失、心跳停止，在一边实行心肺复苏术(CPR) 的危急状况下，边请心脏外科医师放上叶克膜(ECMO) 。 不幸地，病人在一星期后多重器官衰竭往生。
第二次是发生在今年
场景已换成大楼急诊室，一样是白班快结束时，一个六岁妹妹从外院转来，主诉是腹痛和休克。 到院时意识清醒，但呼吸急促。 病史是七天前开始抱怨腹痛，有时会呕吐，之前有轻微发烧但早已缓解，两天前开始活力变差，发现呼吸有越来越喘的趋势。
理学检查、胸部X 光、心电图，都和第一次我遇到心肌炎的表现相同。
心脏功能酵素( CKMB and troponin I) 数值破表。 吊上强心剂，我紧急将她送往加护病房，在转送救护车上，我看着心电图萤幕，不断地祈求上天让她的心脏多撑久一点，不要突然心律不整、不要突然心跳停止，祈求老天帮帮这个妹妹，让她可以撑过去，到儿童加护病房时，她突然心室纤维颤动(VT)，幸好只有短短几秒，心律就自行恢复正常，之后她被送进手术室，心脏外科医师安安稳稳地装上叶克膜，在我们的小儿心脏科团队细心照料下，一个月后，她出院了!
2017年日本发现心肌炎发病机制
明确这一机制后，将来有望通过促进分解线粒体DNA的酶发挥作用的方法和投放能遏制“TLR9”发挥作用的物质，研究出治疗心力衰竭新方法。
日本研究人员在新一期英国《自然》杂志上报告说，他们发现了作为心力衰竭原因之一的心肌炎的发病机制。这一发现有助于开发治疗心力衰竭的新方法。
大阪大学等机构研究人员报告说，他们通过动物实验发现，由于高血压等原因使心肌细胞内的线粒体受损后，导致无用的线粒体DNA蓄积，这会引发“过度”的免疫反应，而这是炎症发生的导火索。研究人员首先培育出无法分解心肌细胞内线粒体DNA的小鼠，然后利用这种小鼠进行了实验。
研究人员发现，受损的线粒体DNA蓄积起来后，蛋白质“TLR9”会发挥作用，激活免疫反应，引发心肌炎症，严重者可导致心力衰竭。进一步研究发现，即使能分解线粒体DNA的酶无法发挥作用，只要投放能遏制“TLR9”蛋白质的物质，那么小鼠即使出现高血压等情况，也不会出现心肌炎引发的心力衰竭。
研究人员说，明确这一机制后，将来有望通过促进分解线粒体DNA的酶发挥作用的方法和投放能遏制“TLR9”发挥作用的物质，研究出治疗心力衰竭新方法。
如果问我，要如何避免心肌炎发生?
说真的，我不知道。 它就像老天开的恶意玩笑，不知道它何时会突然出现，又何时会突然带走一个完全没有预料到自己死期的人 。 之前有位实习医师连值三天过年班后得到心肌炎，幸好最后痊愈，虽说好像跟过度疲劳有关，但一些病例也曾发生在生活作息正常、每天都有运动的健康人身上。 因此，我还是要再次强调，不要只在乎小朋友有没有发烧，一定要有以下重要的观念:
- 不是退烧就表示病好
- 活力、食欲永远是最重要的观察指标
- 退烧时，活力差是危险指标
- 退烧时，食欲差是危险指标
- 退烧时，呼吸急促或是喘息是危险指标
- 退烧时，很躁动无法安抚是危险指标
- 常常冒冷汗，要小心
- 发烧已经退了一段时间，但四肢持续冰冷又没有要再度发烧的现象，要小心
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