收藏丨重庆肿瘤患者如何办理特病，看它就够了|163

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办理时间

每周一至周五(节假日不办理)

上午8：00-12：00

下午14：30-17：00

办理地点

特病办理诊室 1号楼二楼（原体检中心二楼）

需提供材料

▲与申报病种相关的病历及检查资料：未住院者提供门诊病历原件（须有医生签字盖章），住院者提供住院病历复印件加盖医院专用章（到所住医院病案室复印），以及检查资料原件（或复印件加盖医院专用章）。做了活检、手术的，必须提供病理报告原件（或复印件加盖医院专用章）；未活检、手术以及怀疑转移的，需提供CT、PET/CT、磁共振、骨扫描等片子。

▲ 病人身份证原件及复印件，社会保障卡原件。

▲ 恶性肿瘤经治疗后超过五年，目前无复发病情者，暂不能办理。如近五年内有复发转移及相应治疗者，需提供相关病历及检查资料（要求同第1条）。

▲ 非小细胞肺癌单病种

办理条件（必须同时具备以下3条）

（1）病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌（腺癌、腺鳞癌、鳞癌、大细胞癌等）。

（2）ⅢB期和Ⅳ期，或者不适合作根治性治疗的局部晚期Ⅲ期。

（3）EGFR基因敏感突变（第18外显子G719X突变，第19外显子缺失突变，第20外显子V765A，T783A突变，第21外显子L858R，L861Q突变，以上1项即可）。

需提供资料

（1）未住院者提供门诊病历原件（须有医生签字盖章），住院者提供住院病历复印件加盖医院专用章（到所住医院病案室复印）。

（2）病理报告原件（或复印件加盖医院专用章）。

（3）基因检测报告原件（或复印件加盖医院专用章）。

（4）CT、PET/CT、磁共振、骨扫描等检查报告原件（或复印件加盖医院专用章）及片子。

（5）病人身份证原件及复印件，社会保障卡原件。

办理流程

第一步：挂特病办理号

第二步：审核咨询

第三步：开具诊断证明

第四步：盖章

第五步：参保区县医保中心办理特病证。需带上：肿瘤医院开具的《特病诊断证明书》、一寸照2张、患者身份证和医保卡原件及复印件。

办理特病后的医保待遇

（一）办了特病证后有哪些好处？

特病证是用于门诊费用报销的凭证，也就是说，有了特病证，在门诊检查、开药符合特病政策范围内的费用可以按比例报销。

（二）办了特病证后住院费用要报得多些吗？

不会多报。特病证是特殊疾病门诊诊疗、结算的凭证，与住院报销比例没有关系。

（三）在门诊哪些检查和治疗项目可以按比例报销？

▲恶性肿瘤的放射治疗及全身和局部药物化疗，放化疗期间必须的支持治疗和放化疗后全身或局部反应的对症治疗。

▲镇痛治疗包括：药物（中药、西药）镇痛、针炙。

▲检查：血（尿）常规、肝（肾）功能检查，肿瘤相关的X线检查、CT、B超。

（四）特病门诊费用报销比例是多少？

城镇职工医保：

▲恶性肿瘤特殊疾病在门诊进行放疗、化疗、镇痛治疗时，符合基本医疗保险药品、诊疗项目范围的费用累计超过起付线（或门槛费）后按90%报销。医院等级不同，起付线不一样（一级医院200元/次、二级医院440元/次、三级医院880元/次）。

▲特病患者门诊和住院分别计算门槛费，一年计算一次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算）。

▲年度医保统筹基金支付累计超过4.7万以上，在统筹基金支付限额内（50万以内），且符合报销的费用，由大额医保报销，报销比例100%。

城乡居民医保：

▲恶性肿瘤重大疾病门诊允许报销的治疗与检查项目，进入医保费用累计超过起付线（或门槛费）后，根据医院等级和参保档次，按比例报销。医院等级不同，起付线和报销比例不一样（一级医院100元/次、报销比例80%，二级医院300元/次、报销比例60%，三级医院800元/次、报销比例40%）。居民医保二档在一档基础上，同级医院报销比例上浮5%。

▲重大疾病门诊报销与住院报销合并计算封顶线，一档为8万元∕年，二档为12万元∕年。

▲大病医疗补助政策：不需要单独办理手续，参加了居民医保就自动参加了大病保险了。当你的就医自付费用到达“大病”标准，自动按大病保险政策报销，不需要另外去其他地方报销。“大病”标准是：一个自然年度内，参保人员住院和重大疾病门诊发生的属于居民医保报销范围的费用，由居民医保基金按比例支付后的自付费用，首次或累计超过1.4万元的，分二阶段进行累进补偿：1.4万-20万元（含）以内报销50%，20万元以上报销60%。（参保人一个自然年度最高可获得大病保险补偿20万元/人）。

咨询电话：023-65302006

文 / 胖熊审稿 /高翠娥

原创稿件，未经授权不可转载

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