6岁的男孩润润在被狗咬13天后去世了，这时距离他接种狂犬疫苗最后一针，只剩下两天。

从当时的照片来看，润润右眼、右腿多处有明显的牙印，已经贯穿皮肤。

据孩子的父亲唐先生所说，在被咬伤不到2个小时，他就带着润润到医院治疗并注射了狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗。

（唐先生提供的照片 来源：新浪微博唐孟唐）

在事情发生后，不禁想起了1年前发生在西安的一起类似事件。

龙女士在路上突然被狗咬伤，随后前往急诊科进行治疗注射狂犬疫苗，可是在接种最后一针之前，突然狂犬病发作身亡。

这两起事件引发了很多人的恐惧，难道狂犬疫苗没用了吗？

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可怕的狂犬病

昨天（9月28日）是世界狂犬病日。

在全球每年约有6万人死于狂犬病，这是一种致死人数最多的动物源性传染病。

据统计，目前99％的狂犬病发生在发展中国家，印度为当前狂犬病疫情最严重的国家，中国狂犬病发病仅次于印度，2004-2014年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前３位。

为什么说狂犬病可怕呢？

因为狂犬病可防不可治，一旦发作，死亡率几乎达到了100%！而且在被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%！

病毒会在中枢神经系统的扩散，随后发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。

马上就是国庆长假了，不少家庭都有带宝宝出游的打算，在外出游玩时一定要注意让宝宝远离未拴绳的狗，人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起，高达99%的人类感染病例由狗传播。

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被咬伤后怎么办？

如果不幸被咬伤，那么第一件事就是用肥皂、水、或者任何一种碱性洗涤剂彻底清洗伤口，而且至少清洗15分钟以上，通过清洗能够有效的清除很大一部分狂犬病毒！

然后立即送入医院接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。只要有出血，就一定要在伤口附近进行免疫球蛋白的浸润接种！

这个是世界卫生组织（WHO）关于伤口暴露的分级定义和接种方式：

I级：接触或喂食动物，完整的皮肤动物被舔舐（无暴露）;

II级:裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微划痕或擦伤（暴露）;

III级：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，黏膜被污染或因破损皮肤被动物舔舐而接触唾液，与蝙蝠直接接触而暴露（严重暴露）。

（接种方式 来源：WHO）

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接种了疫苗为什么还会发病？

但是为什么润润和西安女子已经及时去医院接种了狂犬疫苗还会发病死亡呢？

根据uptodate的《狂犬病疫苗和免疫球蛋白》文献，造成狂犬疫苗免疫失败的可能原因有4点

（来源：uptodate）

伤口清洗不到位；

免疫球蛋白的剂量不足；

伤口部位没有足够的免疫球蛋白注射；

在臀部注射了疫苗（疫苗应接种于成人上臂三角肌区和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部，因为其吸收情况难以预测）。

根据唐先生的微博所说，医生因为怕碰到眼球，所以并没有在眼部打免疫球蛋白（狂犬抗病毒血清），如果这件事是真的，那么这次预防失败的原因明显就属于“在伤口部位没有足够的免疫球蛋白注射”。而且眼部离大脑很近，这会造成发病速度更快！

至于西安女子，新闻内容并没有提到是否有注射狂犬病免疫球蛋白，不过西安卫计委后来称疫苗接种合规，所以预防失败原因不得而知。

（马宏周为狂犬病发作死亡女士的丈夫 来源：澎湃新闻）

不过，在uptodate关于狂犬病免疫失败的原因中提到了这样几句话：

“美国目前没有暴露后免疫失败的情况发生，但这种情况会发生在美国以外，原因是没有按照ACIP推荐的方式进行接种。”

如果疫苗质量没问题，就是接种方式有问题，如果什么都没问题，那我也不知道是因为什么了。

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一些疑问的解答

1 狂犬免疫球蛋白
和狂犬疫苗有什么区别？

狂犬病免疫球蛋白又叫抗狂犬病血清，这是一种被动的免疫方式。能够对狂犬病病毒进行即时中和，防止病毒向体内扩散，不过作用虽然迅速但很短暂，只能作为临时抗体。

而狂犬疫苗是一种主动的免疫方式。通过连续的接种，激发机体的免疫应答从而产生抗体，这需要 1-2 周的时间，但抗体可持续存在数年。

2 被疯狗舔了需要打疫苗吗？

如果被舔部位的皮肤没有破损，那么不需要任何处理，洗干净就好。

如果被舔到了皮肤上的伤口，那么这时候就需要去接种狂犬疫苗了，因为狂犬病毒主要存在于唾液中。不过记得首先要彻底清洗伤口15分钟以上。

3 孕妇能接种狂犬疫苗吗？

可以，目前没有关于孕妇接种疫苗后造成的有害后果报告，所以孕妇在被咬伤后，可以接种狂犬疫苗。

哺乳期同样可以接种。

4 十日观察法靠谱吗？

网上流传一种10日观察法，在被咬伤后，如果10天后该动物没有发病死亡，那么就证明它不携带狂犬病毒。

这个方法确实是真的，但针对的主要是曾经接种过狂犬疫苗的、或者是你了解的家养动物。

而且在这10日期间也不是什么都不做，而是先要及时的接种疫苗，如果10日后动物没有死亡，那么疫苗接种可以停止。不过这个时候整个接种过程都进行了大半，也没必要停止了。

5 1年前被咬了还用接种吗？

狂犬病的最长潜伏期目前还没有定论，此前大众的认知中都认为狂犬病的潜伏期能达到20年，不过这个观点没有被支持。

现在一般认为狂犬病的潜伏期为2-3个月，短则不到一周，长则一年，超过一年的案例比较罕见。

如果你担心，也是可以去接种的。

6 我在一年前接种了狂犬疫苗，
现在还有效吗？

根据WHO的建议，在接种3个月内不需要再次接种。

如果是在1年前注射的，那么被咬伤后还是应该再次进行疫苗接种，不过接种过程会缩短。

（从左至右分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级暴露 来源:WHO)

国庆出游的时候，家长一定要特别注意！现在很多人都没有给宠物牵绳的习惯，而且一些流浪猫狗也并没有接种过兽用狂犬疫苗。

面对这种情况，作为家长一定要让宝宝尽可能的远离不熟悉的宠物，防止突然发狂伤人。

而且宝宝由于身材矮小，更容易被撕咬头面部，头面部距离大脑太近，一旦被狂犬病毒侵袭，发作十分迅速。就算没有携带狂犬病毒，受伤留疤也是得不偿失！

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参考资料|（滑动查看）

1.BrownCM,DeMariaJrA,KaplanSL.Rabiesimmuneglobulinandvaccine[J].

2.狂犬病.世界卫生组织.http://www.who.int/immunization/diseases/rabies/zh/,2014.

3.MayoClinicStaff.Severebleeding:Firstaid.http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661,2017/10/19.

4.JamesHubbard,M.D.,M.P.H.ArteriesVs.Veins:HowtoTelltheDifferenceandStoptheBleeding.http://thesurvivaldoctor.com/2011/09/19/arteries-vs-veins-how-to-tell-the-difference-and-stop-the-bleeding/,2011/09/19.

5.周航, 李昱, 陈瑞丰,等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中国病毒病杂志, 2016, 37(3):139-163.

6.狂犬病疫苗和免疫球蛋白:WHO 立场，2018 年 4 月，http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/pp_rabies_2018_summary_ZH.pdf，2018.

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