上篇，我们一起大致了解了电疗法的基本情况，今天来和大家分享一个病例。

治疗记录

姓名：张XX 性别：男 年龄：41Y

诊断：左髌骨骨折术后，左膝关节活动障碍

病例摘要：患者于2018-07-10日工作时不慎滑倒致左膝受伤，同日入住我院，被诊断为：左髌骨骨折，后患者于2018-07-17日行“左髌骨切开复位内固定术”手术治疗，术后好转，现患者左膝关节活动受限，肿胀，肌肉萎缩，肌力下降，来我科行康复治疗。

评估：左膝肿胀，左膝见一长约10cm的手术切口，愈合可，左膝关节主动屈曲75°，伸-5°；左屈伸膝肌群肌力均为4-级，左下肢肌肉萎缩，大腿围度（膝上10cm）左47cm，右49.5cm，小腿围度（膝下10cm）左37cm，右38cm。

评估结论：左膝关节活动度受限，肿胀，肌肉萎缩，肌力下降

治疗目的：改善左膝关节功能，缓解肿胀，改善肌肉力量

Q1：为改善患者肌肉力量，我们应该选用何种电刺激？

因为患者诊断为髌骨骨折，周围神经正常，肌肉具有完整的神经支配，因此我们选用神经肌肉电刺激疗法，能够预防肌肉萎缩，增加肌肉力量。

Q2：如果早期患者进行股四头肌的等长收缩可以替代电刺激吗？

我们将肌纤维分为Ⅰ纤维和Ⅱ纤维，其中Ⅰ型纤维收缩较小，较缓慢；Ⅱ型纤维收缩较大，速度较快。

正常的运动能更好的刺激Ⅰ型纤维，电刺激能更好的刺激Ⅱ型纤维；而肌肉萎缩的病人Ⅱ型纤维萎缩更加明显，因此早期电刺激相对于单纯的运动更加有效。因此，当手术后肌肉无力的受试者，合并生理运动和电刺激则能更好的增强和加速肌力的增长。

Q3：电刺激作用于股四头肌应该刺激什么部位呢？下面哪一种最合适呢？

当电刺激用来刺激肌肉收缩时，一个电极应放在肌肉的运动点（多数都在肌腹中间）上，而另一个电极放在被刺激的肌肉上，并使电极要沿着肌纤维的走形放置，使电流能平行肌纤维方向传导。并且两个电极至少分隔5cm，以避免过于接近，当肌肉收缩时可能会使电极相互靠近，因此，最后一种放置方法最合适。

Q4：对于电刺激的强度我们应该如何选择呢？

当电刺激用于肌力训练时，需要依据要求的收缩强度来调整电流强度。

当目标为强化正常人的肌力时，电流强度必须达到产生50%最大自主收缩的肌力。

然而，对于骨科术后康复期的患者，电流强度须达到未受伤肢体的10%最大收缩肌力。

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