今天我们介绍一种女性生殖器最常见的恶性肿瘤，是子宫平滑肌组织无序增生而形成的――子宫肌瘤，多见于30~50岁女性，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率

子宫肌瘤

多数子宫肌瘤患者在妇科体检中发现。临床表现主要与肌瘤类型生长部位和有无肌瘤变性有关。由于子宫肌瘤局部雌激素及雌激素受体异常，子宫肌壁间肌瘤生长，致使子宫内膜面积和子宫体积增大，使月经量增多，经期延长。浆膜下肌瘤增大，出现腹部包块及腹部压迫症状。 黏膜下肌瘤在子宫收缩作用下，可脱出宫颈外口至阴道内或阴道外，出现不规则阴道流血。长期经量增多可引起继发性贫血。

常见症状有: (1)经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩。此外，肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血，出现接触性阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现嗜睡、乏力、心悸等症状，所以当你经量增多及经期延长一定要及时就医

(2) 下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，可能这时候很多人才就医

(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性，有恶臭的阴道溢液

(4)压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤(峡部或后璧)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨第型肌瘤向侧方发展嵌人盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水

(5)其他：包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时有急性下酸痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产

子宫肌瘤的治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑

1.观察等待：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗

2. 药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者

(1)促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生绝经

(2)其他药物：米非司酮，每日12. 5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用,因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜增生的风险

3. 手术治疗：手术适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;疑有肉瘤变。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行

手术方式有: (1)肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。突人阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术

(2) 子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者 可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌