同一管血，两次血常规结果天差地别，原因何在？|163

刘淑敏

昆明医科大学第一附属医院检验科

前言

血常规报告涵盖了20多个血细胞检测参数，主要通过血细胞数量和形态学的变化及时反映身体状况，为疾病诊断提供依据，因此无论是健康体检还是入院患者都是必备检验项目。但血常规结果一般要求30分钟发报告，这就要求在追求检验报告时限（TAT）的同时，必须保证检验结果的可靠性，即要做到忙中细，细中快，从而提高工作效率。

案例经过

10月17日值夜班，下午3点钟和往常一样开始接班，心里祈祷夜班之神不要光顾；接着同事交班说才上了几个血常规标本，让我结果出来后发一下；由于当时正好来了一批标本，我优先处理了一下手头的工作，回过头发报告的时候，发现其中有一个报告提示危急值，血小板为22×109/L（图1）。由于是一个首诊住院患者，担心患者为假性血小板减少，我进行了以下处理：

图1

首先我推了一张血涂片，镜下看了以后片尾血小板无聚集，血小板还是相对易见，感觉不像20×109/L，估计在50×109/L左右；
抱着有点怀疑的态度，又加做了一个网织红细胞，想看一下光学血小板的结果，当看到结果吓到我了，不仅血小板结果（49×109/L）差异较大，白细胞、红细胞和血红蛋白等结果差异都很大（图2）；

图2

此时，我反复核对了患者信息和标本是否一致，经核对无误后，又做了第三次结果（见图3），显示与第二次结果基本接近；

图3

对标本过程中，发现该患者的血有点稀，临床诊断为便血，因此贫血基本符合，但第一次结果却显示红细胞参数偏高，因此确定第一次结果有问题，但原因何在？

案例分析

由于我们实验室是条码自动扫描上样，一般不会出现标本与患者不符的可能。但是我发现该标本是采用手动模式做的，后询问交班同事，说该标本条码不清晰，无法识别，因此手动输入，经核对标本号无误，排除输错标本号的可能。

浏览了该标本之前的标本检测结果，发现做了两个胸腹水标本，一般做体液标本时，我们用的是体液模式，血液标本为全血模式（见图4），必须进行相应的模式转换；经过反复核查，原因找到了：即在体液模式下进行了血常规标本的检测，导致该患者两次结果差异很大。

图4

总结

血涂片很重要，是每位检验工作者必须掌握的基本技能，关键时候可以避免酿成大错；

以前有人说我们检验工作者是用生命在上班，觉得有点夸张，工作两年深刻体会到了真的是用生命在上班，对患者的生命负责，就是对自己的生命负责。

工作过程中无论多忙，无论有多少患者催促，一定要细心，保证检验结果的准确；