经常有新闻说，三个月前胃镜正常，但三个月后发现是胃癌晚期。难道胃镜做的没有用？胃镜正常了也会漏了胃癌？事实是什么样的呢？胃镜会不会漏胃癌，每年查一次就好？

答案是：有可能漏诊，但可能性很小。

为什么胃镜会漏诊胃癌？

胃镜是一项检查，没有100%的排他率，出现漏诊的原因很多：

1、像胃炎一样的胃癌：有些胃癌早期像胃炎一样，就只有一点点的红或者白，很容易漏掉。

2、经过幽门螺杆菌根除：如果曾经进行过幽门螺杆菌根除，发生的胃癌和一般的胃癌不太一样，容易漏。

3、印戒细胞癌：这种癌很坏，一开始不是从表面长出来的，在胃的表面看不到问题，它在肌肉的里面先生长，真的在胃里面冒出来给胃镜看到了，都是比较晚了。

4、皮革胃：这种胃癌也很奇怪，它是在胃的外面开始长起来，就像一块布紧紧的裹住胃，在胃的里面看不到，而胃镜只能看到胃里面的情况，外面看不到。

5、做胃镜的医生的问题：如果经验不足、时间过快等原因都会导致胃癌漏诊。

6、被做胃镜的病人的问题：不好好做胃镜前准备、催医生快点做、做的过程中配合不好、没有按时间好好复查等都会导致胃癌漏诊。

怎么减少漏诊？

1、无痛还是普通：从检查质量上看，优先选择无痛检查。因为即使是配合度很高的患者，也很难避免一些恶心的反应，从医生角度上对于普通检查的病人总是以速度为第一位，所以无痛检查是首选。在日本，早癌的发现率很高，基本都是采用镇静麻醉或者是采用鼻胃镜这样反应相对比较小的检查手段。

2、不是越快越好：以往评价一个胃镜检查技术的高低，往往是用速度来评价，一分钟，真的很好。但到了现在，一般来说，一个胃镜的检查时间在5分钟左右比较适合，太快的检查难免会漏掉一些病变，所以在检查过程中不要催促医生快点做。

3、做好准备工作：我们的患者往往觉得检查前的准备不重要，其实这是提高检查质量的重要保证，只有在检查前做好充分的准备才能更为高效高质量的进行一次胃镜检查。常见的检查前准备包括：1）去泡剂：通过去泡可以减少胃内的泡沫，保证很好的视野，防止病变被泡沫掩盖。而且泡沫多往往是有病变的提示；2）饮食控制：在检查前按照要求进行饮食控制，特别是平时胃肠动力比较差的患者，防止胃内有潴留，影响检查。

多久复查一次？

这个时间间隔根据检查结果来定。只要是一次高质量的胃镜检查它的可信度还是很高的。

如果是胃炎等良性病变，而且没有家族史和幽门螺杆菌，可以3-5年复查；

如果是胃溃疡，即使活检结果是良性的，一般建议3个月左右复查；

如果病理提示为中-重度异性增生，需要短期内（3个月）复查，密切随访，必要时需要行诊断性治疗；

如果有家族史、幽门螺杆菌阳性，即使胃镜检查结果正常，可能考虑1-2年复查胃镜。

胃镜漏诊胃癌是很少很少的，如果做好上面的工作，可以把这个很小的几率进一步降低。

胃镜其实不是一定要一年复查一次，不同的人不同的病都是不一样的，具体的问看病医生。

关注我，关注肠胃健康，我是消化内科博士、副教授、副主任医师闵寒大夫。