培训中以表演短剧的方式分析实际案例

应2018财年对护理费用进行的调整，日本厚生劳动省于去年底，为加强对自理生活的支持，提出了有关上门护理服务的“老年人保健福祉计划第十号文件”的修正案。关于身体护理的定位从“为帮助自立生活的看护式援助”修改为“为帮助自立生活、防止重度化发展的看护式援助”，并增加了具体了事例。处在居家护理支柱地位的上门护理服务，如何理解并实际落实此次的修改，还需要不断的探索。

九月，横浜市上门护理联络协会与市介护辅导员联络协会共同在神奈川区举办了培训，约有250人参加。培训主题是围绕第十号文件的修正案，根据实际情况，以表演短剧的形式分析上门护理失败案例和成功案例。

培训中通过短剧的形式表演了这样一个失败案例：一位患有认知症的高龄独居女性，她的长女委托介护支援专员（Care Manager）为母亲设计了护理计划，从自立生活支援的观点出发，提出了为尽可能长期在自己家中生活，要“一起做家务”（看护式援助）。

然而当护理人员（家政服务）上门时，老人却躺在沙发上连呼“我累了”，而没有真的一起做家务。原本擅长烹饪的服务人员出于无奈只好独自做饭并包揽所有家务。女儿得知后向Care Manager提出“这样包揽所有的家务根本不是真正的生活照护，还不如换成费用更低的普通家政服务”。Care Manager同意了家属意见并更换了护理计划。但没过多久，长者的认知症情况就开始加重，最终不得不入住了养老机构。这个案例反映了在护工介入后并没有向预期一样延长在家中生活的时间。

横滨市福祉服务协会神奈川介护事务所的新井仁子所长分析了此案例，指出“护理计划应优先考虑实际需求。而在这个案例中，错误的将费用变成了优先考虑的条件。忽略了最初的自立生活支援的目的”。

上门护理服务大致可分为身体照护及生活援助。身体照护是更换纸尿裤、帮助转移至轮椅、帮助洗澡、帮助进餐等护理人员需要直接和长者进行身体接触的服务。一切应以保障被护理者继续在家中生活为前提。需要护理人员发挥专业能力，因此费用相对较高。

而生活援助包括打扫和洗衣、做饭等日常生活的援助，当家人难以应对这些家务时，由护工帮助完成。这种情况下有必要仔细考虑家人或被护理人是否真的无法自己完成，以及帮助的程度等问题。部分工作可以选择让家政服务人员代劳，因此需要慎重考虑是否需要使用介护保险服务等公共资源。

培训中还通过短剧强调了此次修正案的重点“看护式援助”，即不直接进行身体接触，而是看护式陪伴在身边，保证被护理者能够在需要时得到及时帮助。

From《神奈川新闻》

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