长期服用二甲双胍降糖药需注意什么？|163

高血糖主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损而导致的血糖升高，研究发现糖尿病相关并发症风险随糖化血红蛋白HbA1c的升高而升高，HbA1c>7%并发症发生的风险更为显著，因此血糖控制让A1C<7%达标至关重要。经1-3个月生活方式干预、规律运动血糖控制仍不达标（HbA1c≥7.0%）则启动药物治疗。二甲双胍为单药治疗的首选和全程药物，是降糖治疗的基石，如无禁忌证或无法耐受，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者都应从一开始就使用二甲双胍治疗，它作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。长期服用二甲双胍相对来说是安全的，那长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么呢？

二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应，服用二甲双胍早期约5~20%的患者会出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消化不良、腹部不适等症状，其中腹泻的发生率可高达15~20%。少见大便异常、低血糖、肌痛、头晕、头昏、头痛、味觉异常、指甲异常、皮疹、出汗增加、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻、偶有口腔金属味等，有时出现疲倦感。可减少维生素B12的吸收，但极少引起贫血。随着治疗时间的延长，多数患者可以逐渐耐受或症状消失，不影响继续治疗（极少数严重反应不耐受者除外）。

服用二甲双胍降糖药需要注意的是

1、从小剂量开始并逐渐加量适时调整剂量，普通片剂分次随餐服用是减少其不良反应的有效方法。

起始剂量

每天0.5g(每次0.25g，一日2次),ｌ～２周后根据血糖情况，加量至最大有效剂量2ｇ/ｄ或最大耐受剂量；或

起始剂量

每次0.5g，２次/ｄ，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增加至1g，２次/ｄ。

注意：一天的最大剂量不超过

克。

2、普通片剂在进餐时即随餐服用，或餐后立即服用；缓释剂型１次/ｄ，晚餐时或餐后立即服用；肠溶片在餐前半小时服用，肠溶片需到达肠道后才溶出、释放，以减少对胃肠道的刺激和不良反应。服用时应保持药物剂型的完整性，肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。剂量调整在医生指导下进行。

3、长期使用二甲双胍者有维生素B12缺乏的可能，补充维生素B12和富含维生素B12的绿色蔬菜水果、食材（菠菜、苹果、鸡鸭鱼肉、牛奶、豆制品等）可缓解。

4、维生素B12、叶酸和铁缺乏者、对本药及其它双胍类药物过敏者、静脉肾盂造影或动脉造影前、酗酒者、脱水、孕妇要禁用。二甲双胍无肝肾毒性，在肝内不代谢，但其以原形主要通过肾脏随尿液排泄，肾功能不全时可导致药物蓄积，当肾小球滤过率<45ml/min时需慎用，<30ml/min应禁用。

5、服用二甲双胍避免饮酒；出现低血糖，口服糖果或饮葡萄糖水可改善症状。