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PICC置管全套攻略，建议收藏！
文丨雪仔
来源丨医学界护理频道
经外周静脉中心静脉置管（PICC）在临床已经被广泛应用，尽管如此，基层医护人员对PICC置管及维护的了解并不多。本文参考最新PICC宣教手册中的相关内容进行整理，有图有真相，也适合临床护士做患教时使用。
哪些患者适合PICC置管？
PICC导管是一根长长细细、柔软可弯曲的导管，它从上臂或肘部的大静脉放入，最终达到上腔静脉。用于为患者提供短期到长期（7天~1年）的静脉治疗。一般由经过专业培训并具有相应资质的护士才能放置。
PICC置管的适应证，包括但不限于：
- 需要长期静脉输液的患者；
- 缺乏外周静脉通路倾向的患者；
- 输注刺激性、腐蚀性药物的患者，如输注化疗药物；
- 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、甘露醇等患者；
- 需反复输血或血制品的患者，如反复采血的患者；
- 家庭病床的患者。
三向瓣膜式PICC置管流程
现介绍一种末端开口三向瓣膜式PICC导管的置管流程。
1、摆体位：患者可以取平卧、半卧位或者是坐位，术侧手臂外展45度或90度，暴露穿刺区域。根据病情，患者可戴口罩、帽子。
2、测量定位：确定导管置入体内的长度。
3、建立无菌区：皮肤消毒。
4、静脉穿刺：穿刺成功后撤出穿刺钢针。
5、插入并推进导管，撤出外套管。
6、附加白色固定翼，交叉固定白色固定翼。
提醒：不要将胶带固定在导管之上。
7、移除导丝及组件，修剪导管长度。
8、安装导管连接器，安装输液接头或肝素帽。
9、抽回血确定位置，生理盐水冲管。
10、应用思乐扣固定装置固定导管，保护皮肤。
11、透明贴膜覆盖白色固定翼和导管。
12、整理用物，患者去放射科拍片定位。
超声引导下耐高压注射型PICC置管流程
目前临床上大多数都选择在超声引导下塞丁格技术置入PICC。
通常情况下，PICC管是不能推注造影剂的，但有一种除外，那就是耐高压注射型PICC导管（紫色导管）。
介绍超声引导下耐高压注射型PICC置管流程：
1、B超确定置管静脉和穿刺点，测量导管置入长度。
2、消毒皮肤，铺无菌巾。
3、用生理盐水预冲PICC导管。
4、再次用超声定位，准备穿刺。
5、应用改良的塞丁格技术穿刺，穿刺前给予利多卡因局部麻醉。
6、沿导丝插入扩张器，撤出导丝及扩张器，局部按压、止血。
7、通过插管鞘缓慢推进PICC导管，再将可撕裂鞘撕开撤出。
8、抽回血，确定导管位置，生理盐水冲管。
9、用敷料固定导管，敷料外注明穿刺日期、操作者工号（姓名）。
10、安装肝素帽/输液接头，固定导管。整理用物，导管尖端定位。
PICC留置期间维护注意事项
一、 严禁在置管手臂测量血压。
二、除了紫色导管（耐高压注射型PICC），其他PICC导管均不用于CT或MRI检查时推注造影剂。在进行增强造影前，请务必由专业人员进行确认，并严格遵循产品说明书的操作流程。
三、发生以下情况请及时去医院处理：
1. 穿刺点渗液、渗血且按压无效；
2. 穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物；
3. 导管内回血；
4. 置管侧手臂麻木，手臂或胳膊、颈部肿胀、臂围增大＞2cm；
5. 敷贴松脱；
6. 感觉气短胸闷；
7. 导管体内部分滑出体外；
8. 输液接头脱落；
9. 体温升高＞38℃；
10. 导管破损断裂。
提醒：如发生导管断裂或破损，请立即将可见的外露导管打折并用胶带固定好，马上去当地医院处理。见下图。
一图读懂：PICC敷贴更换的十个步骤
参考文献：
1、 李柳英，钟华荪，主编.静脉输液治疗护理学（第3版）.
2、 PICC宣教手册.
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