对于断臂/肢患者来说，时间意味着成活，要保证在有效时间内让患肢通血、重接，避免坏死。是对手显微外科医生技术和毅力的严峻考验。近日，西安仲德骨科医院接治因车祸导致左前臂完全离断的病人，连闯数关后，再植左前臂已成活。

半月前的一个阴雨雾天，对司机谢师傅来说回想起都心机胆颤，当天他

驾驶大货车途径陕西秦岭段时与前车追尾撞击，巨大外力撞击使左前臂撕脱离断，剧烈疼痛伴大量活动性出血，急救人员对伤口按压止血后紧急送往西安仲德骨科医院急诊科。经检查诊断患者：左前臂碾压毁损离断伤。

入院时，患者因失血过多处于休克状态，加之离断肢体缺血时间过长，病情非常危急。骨科专家文益民院长紧急召集多科室专家，联合创伤外科一病区主任张亮组织术前病案会诊、评估患者伤情：“患者自前臂肘关节以远8cm处完全离断，断面参差不齐，骨、肌肉、血管、神经组织毁损、污染严重，因此离断肢体回植时间紧迫、难度极大。”

“再植风险极高，是截肢，还是再植？”令医务人员陷入两难。这位42岁的年轻司机是家里的顶梁柱，患者及家属表达了强烈的保肢愿望。危急时刻，医生团队最终果断决定，快速输血、输液，纠正创伤性休克，在维持有效呼吸的同时，为谢师傅进行保肢手术，尽最大可能保住手臂。科室在手术室、麻醉科等医护人员的支持配合下，迅速安排将病人行“左前臂再植术”。

患者在病房术前准备的同时，科室已先行携带离断肢体进入手术室进行离断肢体清创、血管神经标记准备，极大的节省了手术时间。其次，彻底伤口清创，将损毁的肌肉清除，对创伤面进行清创处理，找到血管、神经、肌腱的断端，将离断的手臂用外固定架及钢针固定，迅速在显微镜下完成探查修复多根血管、多条神经的手术。

“患肢属于挤压断离，导致神经、血管、肌肉断离口的平面不规则且污染严重，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净。使得离断肢体回植难度极大，在缝合时既要保证速度，又要确保缝合的质量，断臂再植术对血管的吻合度要求很高，稍有差池，极易因血流不畅导致血栓而引发再植肢体坏死。”

手术从中午11:00一直持续到晚上8:00，谢师傅的左前臂终于再植存活。现在，谢师傅摸着温热的左手，仿佛生活的希望又回到了手中。下一步将开始行再植肢体手指功能训练。

回顾毁损离断肢体再植存活

我院显微外科再迈新高度

回顾救治过程，实属不易。知名骨科专家文益民院长表示，此类大肢体离断手术，因难度过大、技术要求极高，从各个方面来说都是对医护人员的一种挑战。此例患者大肢体毁损完全离断的再植存活，标志着该院创伤显微外科在大肢体离断伤再植领域的诊疗水平再次迈入一个新高度。

在发生搅拌伤、切割伤、砍伤、车祸伤等这类事故后，该怎么办？

仲德骨科医院张亮主任介绍：当事故一旦发生，患者及家属必须保持冷静，用身边一切可利用的止血物件按压活包扎尽快止血；同时，尽最大可能将离断肢体低温保存，需注意的是，不能盲目地将断肢泡在冰块或冷水里，而造成离断的肢（指）体不能回植，正确的方法是：先用毛巾包裹住冰块后，把断肢放在其附近，以防二次损伤（常温状态下，断肢/指再植的有效时间在6～8小时以内）；经初步处理后，患者应尽快送到医院手术治疗。

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