晚期肿瘤患者，就意味着必须在痛苦中等待死亡吗？

提高生活质量，是他们应该有、也必须可以有的权利。

同仁医院的介入科，

就有这样一群在山穷水尽中寻找出路的勇士。

他们或许还没办法战胜癌症，

但是，他们让癌症不再穷凶极恶、为所欲为，

他们在无边无际的黑暗中

点起一盏又一盏希望的灯

……

黑暗，仿佛永无止尽

患者王阿姨，一年前因结肠癌在外院行根治手术并予结肠造瘘，2个半月前，因化疗、碘125粒子植入等治疗未能有效控制腹腔广泛转移，且出现肠梗阻和频繁便血，难以进食。经人推荐，来到我院介入科治疗。经过介入化疗栓塞抑瘤、止血、鼻肠管引流减压后，王阿姨的病情得以控制，生命体征趋于稳定。

几天后，经鼻肠管和经造瘘口插管造影，突然发现患者腹部肿块侵犯小肠使回肠中段和远端分别出现两个狭窄梗阻病变段，两个梗阻段之间间隔约60公分迂迥肠段。3次介入化疗后肿瘤有所缩小，鼻肠管前端竟然挤过了回肠中段狭窄段。虽然经结肠造瘘口逆行放置回肠远端支架，是介入科技术能力所及之处，但导管挤过的空肠中段病变段并不能保证拔管后仍可维持通畅腔隙，而要经造瘘口逆行通过回肠远端梗阻段，再翻越60公分迂曲肠管并穿过回肠中段狭窄段放支架，则远远超出介入科已有的操作经验，若经口顺行至回肠中段梗阻段则深达近300公分，支架及输送材料均不可能送达。

随着留置鼻肠管时间的延长，患者的情绪越来越不稳定，拔除鼻肠管的要求极为迫切。她的痛苦让救治她的医生们感到揪心。

而家属救治的态度非常积极，他们强烈地想延长患者生命的意愿，也深深打动了介入科团队。

努力尝试，却困难重重

周四，当最后一位择期手术患者推出介入导管室的时候，早已过了下班时间。

而以尚鸣异、茅爱武主任为首的介入科4位医生、1位技师和1位护士，为了王阿姨，又投入了紧张的工作。

术中，经结肠造瘘口逆行穿过结肠肝曲、升结肠、通过回盲部进入回肠约距回盲部15公分（伸展时达25-30公分）遇一梗阻段。利用导管导丝交替插送越过回肠远端梗阻段后翻越约40- 50公分弯曲迂迥肠段却很难到达回肠中段的另一梗阻段。

因在通过回肠远端狭窄段时，造影过程中发现部分造影剂经不规则腔隙渗入回肠中段梗阻段近端（未发现渗出肠腔外），考虑可能为肿瘤坏死形成的內瘘短路。

看来按正常解剖路径难以贯通两个狭窄段，怎么办？？？

打破常规，终迎来希望之光

在反复观察造影图像后，一个大胆的设想产生了，索性因势利导，开通短路的坏死腔瘘道，直接从回肠远端阻塞段跳过正常迂迥肠段，穿越回肠中段梗阻段利用支架行内造瘘贯通术。

两位主任把设想与家属进行了沟通，家属态度非常坚定明朗：无条件接受任何风险与不测，不用再征求意见，全权托付医生。希望医生们抛弃顾虑，觉得怎么有利就怎么做。

家属的通情达理给医生带来的不止是创新的动力，更是责任和担当的勇气。大家越发谨慎细致，在无法经内镜操控的前提下，小心翼翼地将超滑导丝插送过弯曲不规则的坏死腔隙进入回肠中段梗阻段近端，并用自主研发的技术与器材成功将2枚肠道支架置入被开通的坏死腔通道，经球囊扩张后形成完美的内造瘘通道，并即刻拔除鼻肠管。不知不觉中两个多小时过去了，大家早已是汗流浃背，不过每个人心中都非常兴奋。

患者的笑容，是我们最大的安慰

早上查房再次看到王阿姨时，拔管后的她脸上洋溢着久违的笑容。现在，她一般情况和精神状态明显好转，已经能进食流质了，结肠造瘘口排泄通畅。看着患者的笑容每一位医生心里倍感欣慰，上海市同仁医院影像介入科又破解了一例棘手难题，在市重点学科的建设中又添上了精彩的一笔。

中国是一个癌症高发区，特别是食道癌、胃癌、大肠癌的发病率近年来持续攀升。然而，令人遗憾的是，很多患者发现病情时已处于中晚期，而伴随着肿瘤在患者体内的疯狂扩张，大量的晚期病人很容易产生管腔狭窄而影响正常进食，给患者带来极大的痛苦。其实，进食除了维持人们本身的生活之外，也是生活的一种享受。所以，对患者来说这是非常重要的一个需求。

而胃肠道支架（见下图）就能够打通患者体内梗阻的通道，使其能正常的进食和排泄，这对患者来说是一个非常大的获益。

既然支架这么神奇，

那就让我们一起看看它到底有哪些呢？

胃支架

尽管我国胃癌发生率很高，但真正要放支架的机会不多。若肿瘤“驻扎”在患者胃的入口和出口，要在这两处放支架是有难度的，支架放在入口也好，出口也好，都是一个拐角的地方，放得不好，很容易把入口和出口都堵塞，所以对放置支架的技术还是有一定的要求。

小肠支架

人体的小肠有六七米长，盘踞在腹腔当中，所以很难把支架放到比较深远的部位去。到目前为止，我院介入科团队经过二十多年的研究，目前已能实现将这个支架放置体内比较深远的地方。当然，由于肠道的特殊性，且又不是很强的空腔，其难度是可想而知的。

大肠支架

这可能是支架放置当中最难的一种。大肠很粗大，而且人的肠道里面是带状的，梗阻以后，症状不会马上显现。食道梗阻了，吃东西咽不下去，肠道梗阻后，肠道内可以存留很多东西，而存留到一定时候后，它才会返出来，所以症状发生往往会滞后。

吻合口支架

手术以后，外科医生把切掉部分的两端对接起来，这个对接的接口是狭窄易发生“地段”。这主要基于两方面的原因：一是肿瘤容易复发产生狭窄，另外，因为有疤痕，尤其是对于疤痕体质的患者，其体内的疤痕就可以长得特别肥大，因此很容易发生导致再狭窄。

尽管食管和胃肠道都是一根管子，但实际上各个部位的要求各不相同。目前，我院介入科团队在对患者综合评估的前提下，针对每一个狭窄部位的特性，来选择支架，制订个性化的支架“搭桥”治疗方案。

供稿：贾一平

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