冠心病的一线治疗，包括他汀类药物，很多病人会说，他汀类药物是调节血脂的，我的血脂不高啊，可以不用吃这类药物，或者吃着吃着把药物停了，那么，在心血管医生看来，他汀类药物永远是冠心病一线的治疗用药。

冠心病治疗的概念是什么呢？让你胸闷、胸痛不再发作，不犯病，减少住医院的次数，但是这并不意味着你的病就治好了。就是说你不犯病，并不代表治好。例如你的心脏放完支架，或者心脏做完搭桥手术后，你没有什么明显的胸闷胸痛的症状，也不意味着你的心脏病就彻底根治了。

那么，为什么要用他汀类的降脂药物呢？确切的说，这类药物是调节血脂的，具有抗动脉粥样硬化，稳定动脉血管斑块，抗炎等作用，是防止动脉血管内皮继续受损的药物，从而达到延缓动脉粥样硬化的进展，防止动脉血管的进一步变狭窄，以及稳定已形成的斑块，防止其破裂或形成不稳定斑块、脱落等作用，避免引起急性的血栓事件，造成急性的心肌缺血，引起急性心肌梗死或不稳定性心绞痛。

动脉粥样硬化长斑块的机制我们还没有完全弄清楚，但目前我们至少知道，血管沉积的脂质，就像血管内的垃圾，引发血管内皮的炎症，导致血管内不光滑，特别是血脂高的情况下，脂质更容易沉到血管里边去，造成血管的狭窄。他汀类药物，可以把降低血脂，是脂质沉积减少，从而减缓病变的发展

也就是说，只要患有冠心病，只要确诊了冠心病，不管病人的血脂是否升高，都建议口服他汀类的调脂药物，起到调脂稳定斑块，抗血管内皮炎症，延缓动脉粥样硬化进展的目的。特别是对于那些冠脉放过支架，或者做过搭桥手术的心脏病患者，都建议服用该类药物。对于冠心病人群，建议血脂LDL-C控制在2.0mmol/L以下。

根据他汀类药物降低LDL-C的强度，可分为3类：降低LDL-C 30%以内的，为低强度的他汀，常见的有：辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀；降低LDL-C 30%~50%的，为中等强度的他汀，常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；降低LDL-C 50%以上的，为高强度他汀。

比如匹伐他汀，应用剂量1mg/日，为低强度，应用剂量为2~4mg/日时，则是中等强度。比如推荐的低剂量，阿托伐他汀10mg的日剂量，瑞舒伐他汀5mg的日剂量，就能达到中等强度的降脂作用。

他汀剂量加倍使用时，它的降脂效果并没有加倍，相反，剂量加倍带来的副作用会明显。比如阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg的日剂量，则属于高强度的降脂，一般不建议使用这么大剂量的，因为肝损害及肌损害的风险高。一般来说，他汀类药物副作用发生的几率与给药剂量息息相关，因此，为了避免引起的副作用风险，我们临床上，很少应用高强度的他汀药物剂量。

建议首次服用他汀药物的患者，服药2周后复查肝功能和肌酸激酶，以后每三个月至半年抽一次血看看肌酸激酶，看看肝功。出现肌肉酸痛，乏力，食欲不振等不适的情况下，随时就医。