宿迁医改解决了“看病贵”吗？|163

调研发现：宿迁地区城镇家庭药品费和医疗服务支出的平均上升幅度要远小于江苏其他地区。

作者丨方观富、曹晖、付明卫

来源丨医学界智库

2018年10月31日，成都航天医院800多名医护人员集体向上级主管部门请愿，提交了一份署名为“成都航天医院全体职工”的“请愿书”，请求上级领导放弃医院集团化思路。

在这之前的几天，中国航天科技集团有限公司下发通知，拟对下属的企业医院成都航天医院进行集团化改制，并与华润集团进行合作。

图：成都航天医院职工集体请愿签名

图片来自“谈判失败！全院职工反对医院‘私有化’”（大鹏，《医学界》公众号）。

成都航天医院医护人员集体请愿，并不是孤立的事件。

在这之前的10月22日，国企医院贵州航天医院发生了医院职工反对医院集团化改制的集体请愿维权事件。在这之后的几天，南京梅山医院也发生了员工反对医院改制的群体性事件。医护人员群体性事件的集中爆发，背后是已定的剥离国企办医职能的国家政策。

据媒体报道，医护人员集体请愿，背后原因是国企医院改制没有照顾到他们的切身利益。然而，我们要问的问题是，国企医院改制会不会侵犯患者的利益呢？考虑到过去大量国企医院改制为民营医院，这不是一个可以忽略的话题。遗憾的是，我们还未看到直接评估国企医院改制影响患者看病费用和质量的文章。

但是，方观富和曹晖最近被经济学专业期刊《Economics of Transition》接收的论文“State versus Private Provision:How Does China's Market-oriented Reform Affect Health Care Delivery?”（下文简称“论文”），利用大数据评估了宿迁公立医院改制效果，可为之提供借鉴。

宿迁医改历程

宿迁位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准组建的地级市，下辖宿城区、宿豫区、沭阳县、泗洪县和泗阳县，2017年常住人口491万。

建市初期，宿迁当地经济发展水平低，是江苏经济最不发达的城市。宿迁政府的财政收入不多，无力支撑严重依赖地方财政拨款的教育、卫生等社会事业，直接导致当地医疗资源总量不足。

1999年，宿迁市政府的人均卫生事业支出仅为5.97元，为全省最低，仅达苏北其他四市（徐州、连云港、淮安和盐城）平均水平的50%左右。乡镇卫生院医疗服务水平低下，病床利用率只有31%，列全省倒数第二。乡镇卫生院亏损面高达70％，三分之二的卫生院人员工资不能正常发放。

宿迁市考虑通过产权制度改革来解决医疗卫生机构运营困难问题。

2000年初，宿迁市出台《关于积极鼓励社会力量兴办卫生事业的意见》，揭开公立医疗机构民营化改制序幕。
2000年3月，宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院（即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院）进行股份制改造试点，其方式是由院长持大股、内部职工平均持股。2000年8月25日，沭阳县30家乡镇卫生院实行产权改制，公开拍卖。