四个案例解析，遇到自缢患者再也不慌！

作者丨杨明丽

来源丨精神科护理

自缢是用绳、带子等套着脖子吊在高处自杀，就是俗称的上吊。自缢损害/致死的主要原理是：

1）绳索压迫颈部血管（双侧颈部动脉受压），阻断血流，脑部血液供氧不足致死（通常是以脑组织受损最为严重）。

2）由于绳索的压迫，呼吸道堵塞空气不能进入肺内，引起脑及重要脏器急性缺血、缺氧等一系列病理变化致死。

3）颈部压迫刺激颈动脉窦迷走神经而引起反射性心跳停止。

4）身体重量作用下颈椎折断致死。

01

发现患者自缢的第一时间，

我们该做什么？

1）一旦发现病人自缢，大声呼救，立即抱起患者双腿向上托，减轻绳索对颈部的压迫，解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。隔离患者和家属，防止刺激和效仿。

如果病人悬吊于高处，为自缢病人解套/切断绳索时，抱住病人的工作人员也要注意自我保护，防止坠地跌伤。

2）用一只手托住病人后颈部保护好颈椎，防止二次伤害，将病人就地平卧，松解衣领和腰带。报告医生，如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。

尽早使用冰帽或冰袋放置头部或枕部，以保护脑组织，降低氧消耗，利于后期恢复。

3）发现意识不清、呼吸心脏骤停者，立即进行心肺复苏，另一人随即报告科主任、护士长、通知家属。

4）生命体征平稳者，安排重点病室，加强观察、心理疏导、重点交班，做好记录。

5）就地复苏后的患者转入抢救室、配合医生抢救，建立静脉通道、吸氧、心电监护，做好吸痰、冰敷等准备，及时、准确记录病情，遵医嘱用药及各种处置。

6）根据病人生命体征进行对症处理。如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后要注意纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。

如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。

7）病人清醒后，劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，防止再度自杀。

8）需转院治疗者，科主任报告医务科同意后，护士长、医生整理好病历，护送病人转院。

9）若患者死亡视情况立即报警，保护现场，或者进行尸体料理。

10）在整个急救的过程中，务必有医护人员守护在病人身旁。

02

抢救自缢患者，我们要注意什么？

1）开放气道不宜过度伸颈，要小心固定头部。可用仰头举颏法，以避免头部过度后仰及左右移动。必要时尽早行气管插管或气管切开。

2）早期进行脑复苏，维持脑功能。

3）复苏后若发现颈椎骨折或脱位，应尽早行颅骨牵引或手术治疗。

03

几种不同自缢方式的急救要点

（一）床头自缢

任ＸＸ女49岁汉族工人中专文化已婚

诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的中度抑郁发作。

精神病史20年，反复心情不好，觉得自己没本事，生病还拖累了家人，觉得活着没意思，想死了算了，近3日病情加重第五次入住我院。

本次起病以来，饮食、夜间睡眠差，生活需人督促料理。

2013年9月6日12时50分，护理人员巡视病房时发现患者用被子蒙着头，立即掀开被子，发现患者用围巾正在实施自缢，经过抢救，患者脱离生命危险。

急救流程：

甲护士巡视病房

看见病人用被子蒙着头，揭开被子看见患者用围巾勒脖子

立即将围巾松开

呼救

将患者一只手搭于护士肩部，一只手保护患者颈椎，另一只手抱住患者腰部向床头移动

减轻围巾对患者颈部的压迫

乙护士赶到病房

用剪刀剪开围巾

甲护士判断病情，进行心肺复苏

乙护士准备急救器材，疏散围观患者及家属

遵医嘱进一步对症支持治疗，保护现场。

（二）床尾自缢

蔡ＸＸ女43岁汉族文盲务农已婚

诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作 。

患者近几月来无明显诱因出现晚上睡不着觉，总觉得生活压力大，压的自己喘不过气来，整天愁眉苦脸，不想和任何人说话，想过以死解脱，但未采取过行动。

近几日病情再发加重，在家人陪同下首次入住我院。本次自病以来，饮食可，夜间睡眠差，生活自行料理。

2014年7月3日1时05分，护理人员巡视病房时见患者坐于床尾地板上，用风衣带实施自缢，经过抢救，患者脱离生命危险。

急救流程：

甲护士巡视病房，发现病人在床尾用风衣带自缢

护士马步，双手从病人腋下向上抱住患者以减少带子对颈部压力

甲护士呼救

乙护士拿剪刀剪开带子，两人把患者抬于硬板床上（甲护士一只手保护好颈椎，另一只手抱住腰部；乙护士一只手抱臀部，另一只手抱膝关节）

甲护士判断病情，进行心肺复苏/乙护士准备急救器材并疏散围观患者及家属

遵医嘱实施进一步处理 ，注意保护现场。

护士马步状，向上抱起患者，减轻带子对颈部压迫

转运患者时，注意保护颈椎

（三）高处自缢 案例一

杨ＸＸ女47岁汉族农民小学文化丧偶

诊断：未分化型精神分裂症 。

精神病史29年，怀疑别人针对自己，要害自己，叫她去死，疑人议论近10日第二次入住我院，本次起病以来，饮食可，夜眠差，生活需人督促料理。

2013年11月5日2时15分，护理人员查房发现患者用撕毁的床单栓于卫生间洗澡喷头上自缢，患者脚离地面比较高。护理人员现场立即实施抢救，最终患者得以脱离生命危险。

急救流程：

甲护士巡视病房，发现病人在洗澡喷头上自缢

护士跪于地上立即抱住患者双腿向上托举患者

呼救

乙护士将患者一只手搭于其肩部，用手保护好患者颈椎，减轻带子对患者颈部的压

用剪刀剪开带子

两人将病人解救下来平放于地上（安全的环境）

丙护士安抚家属，保护现场。

（三）高处自缢 案例二

王ＸＸ男44岁汉族文盲务农已婚

患者因接连母亲病逝以及自己一个孩子夭折后渐出现晚上整夜睡不着觉，整天抽烟，平均每天20多支，自觉活着没希望了，现在自己也一无所有，想死了来解脱。

近几天病情加重，在家人陪同下第一次入住我院。本次起病以来，饮食、夜间睡眠差，生活需人料理。

2010年8月12日4时10分，护理人员巡视病房时发现患者在病房窗帘后比较狭小的空间用绳子实施自缢，位置比较高，脚离地面约1.5米。护理人员立即实施抢救，患者脱离生命危险。

急救流程：

甲护士巡视病房

发现患者在病房窗档上用绳子自缢（位置高，空间狭小），呼救

将床旁椅迅速移到患者下方站上去后抱住患者腰部往上托

乙护士呈弓步状站稳

双手抱住患者双脚使劲向上托，减轻带子对颈部的压迫（此时甲护士用一只手抱住患者腰部，一只手保护患者颈椎

丙护士用凳子或楼梯作支撑，用剪刀剪开绳子

将患者安全放于地，就地抢救

甲护士判断病情，进行心肺复苏/乙护士通知医生准备急救器材并疏散围观患者及家

遵医嘱进一步生命支持、保护现场。

备注：文中图片均来源于原作者

编者按：

在精神科的日常护理工作中，自缢的患者为数不少。即使在日常的危险品（伸缩、围巾等）搜查相对彻底的医院，我们也不能说完全避免自缢的情况。

这就需要我们在面对这种紧急情况时有清醒的头脑和迅速的判断。文中详细解析了几个典型案例，希望能够帮助大家更好地掌握抢救要点，并灵活运用于日常护理工作中。

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