寡转移是晚期食管癌的一个特点，比如本例患者的局部淋巴结转移。

文丨杜丰北京肿瘤医院VIP2病区

来源丨医学界肿瘤频道

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病例简介

患者54岁男性，2010年6月起出现进食后哽咽，进行性加重。2010年12月胃镜：距门齿36-38cm肿物。病理诊断为食管下段低分化鳞癌，EGFR（-），ERCC（-），HER2（-）。

2011年初患者接受食道癌切除+食管胃弓下吻合术，术后病理：低分化鳞癌，侵及浅肌层，淋巴结转移0/14。分期为II期（pT2N0M0）。术后患者接受了2周期辅助化疗（紫杉醇+奥沙利铂）

2012年6月，复查胸部CT：右锁骨上区及右侧气管旁淋巴结肿大（28mm*26mm）。PET-CT示：纵隔可见2枚高摄取肿大淋巴结。

2012年6月复查结果

治疗过程

对于局部复发或转移性食管鳞癌，患者KPS评分≥60分，或ECOG评分≥2分时，NCCN指南推荐行一线化疗，但可供选择的化疗方案并不多（表1）。

表1：NCCN指南中可供选择的化疗方案

SCC：鳞状细胞癌；AC：腺癌；

5-FU：5氟尿嘧啶；OS：总生存期

北京肿瘤医院张晓东教授团队当时在开展一项进展期/晚期食管鳞癌的II期临床研究，方案选择为紫杉醇+顺铂+尼妥珠单抗治疗。经过筛选，该患者顺利入组，进行了3周期化疗。复查评效结果接近晚期缓解（CR）。

化疗前后情况

目前II期临床研究已经结束，共入组59例患者，有效率51.8%，疾病控制率92.9%；中位无进展生存期（PFS）：8.2月（远处转移患组）；23.0个月（局部进展期）中位OS：13.9个月。详细研究结果发表于Cancer Science杂志（PMID：26797530）。根据这一结果，开展了III期临床研究。

随后患者进行右侧锁骨上淋巴结引流区放疗，大体肿瘤体积（GTV）62.5Gy，临床肿瘤体积（CTV）50Gy/25f；放疗结束后继续尼妥珠单抗维持治疗至2013年2月。

2013年8月患者复查腹部MRI：提示腹腔干上方一枚淋巴结，大小约12mm*11mm。

2013年10月复查腹部MRI：该淋巴结大小无变化。

2014年2月再次复查，该淋巴结增大至18mm*12mm，同时PET-CT显示明显高摄取。

多次复查结果

2014年3月患者行腹膜后淋巴结射波刀治疗6次；随后复查腹腔CT显示该淋巴结较前明显缩小。

射波刀治疗后复查结果

2018年6月患者出现进食差、低热、左胸隐痛不适伴白细胞升高。复查胸腹CT显示：左肺下叶团块影较前增大，伴有周围胸膜肥厚粘连。复查上消化道碘油造影：食管癌术后吻合口胸膜瘘。予营养支持、抗感染、抑酸等治疗。

2018年8月复查上消化道碘剂造影：吻合口未见明确造影剂外漏。胸部CT仍显示左肺下叶团片状实变影，伴周围胸膜肥厚粘连。

抗炎、营养支持治疗后情况

由于左肺占位持续存在，并没有因为抗炎治疗而消失。我们再次进行了胸外科、放疗科、病理科、影像科的多学科查房。结论是：左肺占位穿刺明确病理性质，如为恶性，可进行局部放射治疗。

患者病情好转

随后进行的穿刺病理显示：肺组织内见纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，未见明确恶性证据。至今离首次诊断食管癌已过去了8年，患者定期随访的结果令我们欣喜。

张晓东教授点评

晚期食管鳞癌虽然总体预后不好，但仍有一部分患者能够“死里逃生”，经过多学科的治疗得到长期生存。寡转移是这类患者的一个特点，比如本例患者的局部淋巴结转移。这一方面反映肿瘤的生物学行为特征，另一方面也为局部治疗提供了机会。虽然治疗经过一波三折，但通过医患的共同努力，以及多学科团队的强力支持，最终取得了治疗成功。

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