摘 要

在今年两会上，张澍委员建议，采取多学科合作，构建心脑血管疾病同治的医学模式。

两会速递

加强对重大慢性疾病的防治，是建设健康中国的重要一环。卒中作为重大慢病之一，是目前我国成年人致死、致残的首位病因。随着人口老龄化，心脑血管疾病共存，如房颤、心力衰竭等引起的心源性卒中已经成为老年人卒中的重要原因。迫切要求多学科合作，心脑血管疾病同治的医学模式, 对有效降低我国老年人口因心脑血管疾病致死致残机会，非常重要。

我国脑卒中疾病负担严重，并具有高发病率、高致残率、高死亡率、经济负担重的特点，是严重危害国民健康的重大疾病。据《中国心血管病报告2017》报告，我国的卒中发病率约为350万/年，卒中患病人数1500多万，卒中死亡率则高达150万/年，还有几乎同样数量的致残患者。其中缺血性卒中占卒中的比例高达87%。为做好脑卒中的筛查与防治工作，国家相关部门做了大量工作，早在2011年就成立并启动了“国家卫生计生委脑卒中防治工程”，目前已经在全国成立了200多家以神经科专家团队为主的卒中防治中心，制定了相关的诊疗规范和技术标准，组织开展了一系列的学术交流和会议研讨等工作，成果非常显著。

然而，当前的卒中防治仍然存在一个重要问题，即防治对象主要是由脑血管疾病引起的卒中，忽视了由房颤等心源性疾病引起的缺血性脑卒中，即心源性卒中的防治。研究报道，心源性卒中占据了所有临床诊断卒中的30-40%，其发生率随着人口老龄化的加剧呈现明显上升趋势，且致死率、致残率、再发率显著高于其他类型的卒中，亟待规范化防控。为提升我国心源性卒中的防治水平，促进健康中国建设，国家卫生健康委员会医政医管局和国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会在2018年正式启动了中国心源性卒中防治基地建设项目，旨在联合不同学科，从不同角度降低人群的卒中发生率和死亡率。尽管这一项目得到了学会、医院的大力支持，并已经在多个地区和基地启动，但心脑同治概念及体系建设才刚刚开始。

我国是一个卒中大国，心脏疾病引起的卒中人们，即便是医生认识也远远不足，而卒中是可以预防的，使用目前规范的治疗，可使卒中的发病率下降三分之二。心源性卒中的源头在心脏，心脑血管病同治可能会成为未来的一个临床医疗模式。

提案建议

第一，国家卫生健康委员会领导和组织启动专项工作，整合资源，多学科合作，合力推进心源性卒中防治及心脑同治工作。

第二，试点在有条件的医院建立心脑同治学科和病房，并培养专门人才。

第三，组织相关学会和专家在全国范围内，尤其是基层地区，开展心源性卒中高危人群的全面筛查项目。房颤患者是心源性卒中防治的关键人群，且卒中的严重程度与房颤的类型显著相关。然而，目前房颤检出率较低，需要推广和普及房颤的筛查手段，如体表心电图记录、植入有创性的心电记录仪等，以提高在普通人群中房颤的诊断率，对心源性卒中进行早期预防，对老人和卒中的高风险患者应作为常规体检和医保的报销范畴 。

第四，鼓励医疗机构和社会力量举办针对心脑同治康复医疗机构，为患者提供专业的康复医疗服务，促进临床服务向社区和居家康复、护理延伸的“最后一公里”。

审校：刘函香┆编辑：王彦┆来源：胸痛中心总部

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