2019年4月10-13日，第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）期间，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授就中国心血管问题的特征作精彩的演说，指出中国心血管问题存在八大特征。相关文章于2018年10月发表在《Nature》子刊上。

研究发表在《Nature》子刊上

据估算，中国心血管病现患人数2.9亿，堪称全球心血管病第一大国，且患病率和死亡率仍呈上升趋势。弄清楚各种心血管病的流行病学特点，才能有效、及时地遏制其流行势头。

心血管病流行演变的三个特点

动脉粥样硬化性心血管病负担猛增

2016年，死于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD，包括：心梗、脑梗）的人数约240万，占心血管病死亡的61%，占总死亡的25%。其中，ASCVD包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中。

相较1990年，死于ASCVD人数增加了100万，主要是由于心梗死亡大幅上升。

因此，防治ASCVD是预防心血管病的重中之重。

出血性卒中的死亡率和年龄标化死亡率均显著下降

过去几十年，出血性脑卒中发病率比较稳定甚至略有上升，不过医疗卫生条件的改善，死亡率有所下降，占比从1990年的39%下降到2016年的27%。

缺血性心脏病和脑卒中的流行存在较大地区差异

过去30年，缺血性心脏病年龄标准化死亡率呈现明显的地区差异，比如在2015年上海与黑龙江相比就有4.2倍的差距。

1990~2015年，全国33个省份有22个心梗年龄标准化死亡率上升，其中8个省份增幅大于30%，青海地区缺血性心脏病死亡率上升了54%，死亡人数增加279%；11个省份的缺血性心脏病死亡率呈下降趋势，尤其是经济发达地区，例如北京、上海。

缺血性心脏病存在地区差异

这种心血管年龄标准化发病率和死亡率的区域差异以及短期变化模式，说明可改善因素而非遗传因素起到一定作用，潜在揭示了有针对性的“一地一方案”的预防措施可能会发挥优势。

心血管病防治的两个新挑战

老年患者不断增多

研究预测，2010~2030年，因人口增长和老龄化进程，年度心血管事件将增加50%以上。此外危险因素的流行还会额外增加23%的心血管事件。此外，还预测冠心病事件绝大多数将会发生在65~84岁人群中。

老龄的CVD患者不断增加

老年心血管病患者的持续增加带来的挑战，远远超出老龄化本身，面对老龄化，当前主要面临三方面的挑战：

1、心血管病的一、二级预防以及院前急救策略，绝大多数并非针对75岁以上老年人群。

2、很多老年患者均合并多种疾病，但指南对此关注较少，尽管此类患者在临床中十分常见。

3、增加阿尔茨海默病等老年痴呆的风险。

非ST段抬高型心梗、短暂性脑缺血以及小卒中患者不断增多

有研究发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院率之比，从2007年的6.5:1下降到2012年的1.3:1.0。STEMI的住院率略有下降，但NSTEMI的住院率几乎上升了3倍。

NSTE-ACS的住院人数明显增加

还有研究显示，2.3%的国人有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，但仅16%的人知晓，4%的人接受了规范治疗。

中国国家脑卒中注册研究还发现，65%的TIA住院患者和55%的小卒中患者就诊延迟。

院外心血管疾病防治仍待改善

缺血性心脏病患者院外死亡居高不下

冠心病院外死亡一直以来居高不下。2007~2009年冠心病死亡患者72%死于院外。近万例院外心脏骤停患者仅24.4%启动了心肺复苏。目前，全国已有500家以上胸痛中心，平均“门-球时间”明显缩短。

健康生活方式相关指标的改善与指南推荐差距较大

与1997年相比，2017年，含糖饮料更加流行，加工肉类、红肉摄入增加，体力活动明显下降，收缩压有所上升。此外，吸烟率和盐摄入虽有所降低，但远远不够。

倡导健康生活方式，是改善国民健康，预防心血管等慢性病的重要措施。

未诊断、未治疗、未控制住的高血压、高胆固醇血症、糖尿病患者数量庞大

如果按2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）诊断标准，人群高血压患病率达46.4%，相应的知晓率、治疗率和控制率分别为47%、41%和15%。

相较2002年虽有所增加，但在18~24岁人群中，高血压知晓率、治疗率和控制率仅为5.7%、3.4%和0.6%。

高血压患者知晓率、治疗率和控制率

约1亿人可能需要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）来降低心血管病风险。但在高危人群中，实际仅5.5%在服药，极高危人群中也只有14.5%。

我国糖尿病患病率达11.6%，但知晓率和治疗率仅30%和26%，控制率仅40%。糖尿病前期患者庞大，患病率达50%。

造成这种情况的原因很多，包括：医疗可及性、医疗质量、患者负担和依从性等。

总 结

中国的心血管问题存在自身特点，其中某些流行病学变化趋势的由于人口学特征、环境、生活方式以及卫生保健综合所致，另外一些则揭示了其中防治的薄弱。

参考文献：

Zhao D, Liu J, Wang M, et al. Epidemiology of cardiovascular disease in China: current features and implications. Nat Rev Cardiol. 2018 Nov 22. DOI:10.1038/s41569-018-0119-4.