4月12日，国家卫生健康委医政医管局网站发布2016年度、2017年度、2018年度《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告》，从抗菌药临床应用情况、细菌耐药情况、医院感染防控情况等方面介绍中国抗菌药物管理和细菌耐药现状。

通读2018年度《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告》（以下简称报告）可以发现，我国不同地区抗菌药物使用、细菌耐药等都存在差异。

比如贵州省抗菌药使用率为46.5%；在住院病人的临床用药方面喹诺酮类是医生最爱；院内感染多来自下呼吸道病原菌。

抗菌药物使用率贵州最高

报告显示，截至2017 年9 月30 日，全国抗菌药物临床应用监测网共有入网单位2860 所，其中三级医院1616 所、二级及以下医院1244 所。

全部入网医院有北京、上海等18个省级单位的抗菌药物联合用药率低于平均水平（16.6%），有黑龙江、河南等13个省级单位高于平均水平。

喹诺酮类是医生最爱

报告中可以看出，2017 年中心成员单位（综合医院，纳入统计166 所）平均收治患者人天数为83.46万，较2016年的83.12万增加了0.4%。

同期抗菌药物使用强度中位数为45.73DDDs/100人·天，平均数为49.66DDDs/100 人·天，较2016年（47.65；50.03）略有下降。

中心成员单位中使用强度最大的为150.75DDDs/100人·天，最小为 21.49DDDs/100人·天，前者是后者的7.01倍。2017年中心成员单位166所综合医院平均使用抗菌药物品种数为48.8种，与 2016年（49.5种）略有减少。

2017年消耗量(DDDs)排名中，以左氧类为代表的喹诺酮类药物以13.05%的消耗量居于榜首，三代头孢菌素（12.90%）、头孢菌素/酶抑制剂（11.62%）、二代头孢菌素（9.84%）和青霉素类酶抑制剂（7.65%）位居其后。

消耗量排名前三位的抗菌药物品种分别是左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦和头孢呋辛，3种药物使用量的总体构成比为 20.13%，较2016年（19.88%）基本持平。

细菌耐药分地域

2017 年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有 1412 所，经过数据审核，纳入数据分析的医院共有 1307 所，其中二级医院336 所，占 25.7%;三级医院 971 所，占 74.3%。

报告数据显示，耐药细菌的检出率存在地域间、人群间的差异，三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在某些地区、某些特定病区及某些人群中较高的检出率值得关注。

在细菌耐药趋势控制方面，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的检出率仍呈现上升趋势，其他临床常见耐药细菌的检出率呈现明显或缓慢的下降趋势。

近5年的全国细菌耐药监测数据显示，大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率呈明显下降趋势，与2013年相比下降了12.4个百分点。

大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率总体仍然处于较高水平，地区间有一定差异，特别是东北和华北部分地区较高，2017 年全国大肠埃希菌对喹诺酮类平均耐药率为51.0%，与2014年的54.3%相比略有下降。

随着卫生行政部门及农业农村管理部门等多部门对喹诺酮类抗菌药物使用的进一步严格管理，大肠埃希菌对喹诺酮类的较高耐药现象有望能够得到缓解。

报告中特别指出，虽然抗菌药物使用总强度持续下降，特殊使用级抗菌药物管理仍需加强重视。其中以培南类药物为代表的碳青霉烯类抗菌药消耗量等指标持续上升，值得高度重视。

院感多来自下呼吸道病原菌

同时报告中还发布院感防控情况。2016 年医院感染横断面调查数据审核合格的医院共 1990 所，共调查 1092602 名住院患者，调查当日医院感染患病人数为 25304 人，医院感染现患率为 2.32%。2016 年全国医院感染监测网各省医院感染现患率为 1.54%~5.93%。

2016 年监测医院调查当日的 25304名医院感染患者中，共分离出医院感染病原体 11965 株，其中来自下呼吸道的病原菌最多，为 6192 株；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌为前五位。