急诊最基本的价值就在于，为最迫切的患者提供最需要的医疗服务，以减少急危疾病给患者造成的损害。

▲资料图 图片来源：视觉中国

文 | 郑山海

据新京报报道：从5月1日起，一条就诊新规则将落地——北京市20家提供急诊服务的市属三级医院将统一实施急诊预检分诊分级就诊，即在这些医院急诊就诊的患者，将按其病危程度，划分为濒危、危重、急症、非急症等顺序分级就诊。

这也就意味着到急诊看病，不再将单纯遵守先来后到的准则，而将这条准则转变成一切以病情为重，一切以危重病人优先。

何谓急诊和急症？

所谓急诊，简而言之，就是为急症患者提供紧急救助的医疗诊室。而所谓急症，在医学上也有专指，通常指那些起病突然或者病情进展迅猛，随时可能给患者造成生命威胁的疾病，如急性心梗、出血性损伤、宫外孕、高热、腹泻穿孔等。

对于急症患者而言，救治的关键是准确和及时，在很多时候，早一分钟救治就可能多一分保障。所以，抢时间是多数急症患者的基本诉求。

但同为急症，不同的疾病对于时间的要求是不一样的。一般而言，急性心梗和活动性出血的患者，对时间的要求最为紧迫，而发热、腹泻的紧迫性相对宽松一些。若后一类患者遇见了前一类患者，理应为之让路，这是完善医疗流程所要坚守的基本原则。

特别是在医疗资源不是特别充分的时候，将好钢用在刀刃上，把急诊资源用在病情最紧急的患者身上，在提高整体医疗质量，保障人们生命安全方面有着至关重要的作用。

然而，道理说起来容易，实施起来却未必那么容易得到患者或家属的配合——因为到急诊就诊的人群，大多觉得自己的疾病耽误不得。

因此，在新规具体的实施过程中，就有可能带来新的矛盾：因为将病情进行濒危、危重、急症或非急症的分类，虽然有一定的医学标准可供参考，但难以做到绝对的客观。

我本人作为急诊医生，对此深有体会。例如，在诊疗中如若碰到脑出血或脑梗死的患者，就很难“劝动”他们为心梗患者让路。诸如此类的例子，还有很多。

还有一种更为严重的情形是，将一名深夜到急诊就诊的患者判定为非急症。若因此“怠慢”了患者或患者回家病情发生了变化，后续的解释或调解工作，会远远大于预检分级的难度。

所以，急诊分级的全面落地，仅仅依靠各个医院急诊科直接具体的施行，还存在一定的难度。分级的标准以及与之对应的典型症状或疾病，还需要医疗系统给患者方面相应的科普。

舍此之外，对于急诊预检，还要受到制度保护，医务人员只要按照相关指标进行了评判，就要严格执行，不能因为患者不认可就退让，更不能因为其他问题发生“找旧账”的情况。

而出现纠纷时，也该有医疗纠纷调解中心和医院安保等出来协调，而不是将医生推向前台。医护人员可以对“急症/非急症”、急症危急程度等作出判断，但不该为由分级处理而来的“不理解”买单。

急诊分级其实也是国际惯例：在很多欧洲国家，因就诊预约看病需要排队很长时间，有人就此打急诊的主意，可是到了急诊科，医生护士通过常规检查判断为非急症患者后，必须乖乖回去排队等预约，没有人因此要求急诊医生必须为他等待期间的病情承担责任。

在我看来，急诊分级是避免急诊资源被滥用的有效手段，是让“急诊”回归“急”的内置要求——急诊终究不是普通患者寻求快捷医疗的变通之路，也只有按照病情的危急程度区别对待患者，才能让急诊高效运转。

□郑山海（急诊医生）

编辑： 狄宣亚 校对：李世辉

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