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肺癌资讯第10期~

文丨Mark

来源丨医学界肿瘤频道

本期提要

  • 肺癌生存预后：受淋巴结转移数目影响；

  • 新型激光纤维支气管镜：适用于外周型肺癌；

  • 真实世界下肺癌筛查：医患关注点不同。

一

肺癌生存预后：受淋巴结转移数目影响

目前非小细胞肺癌的淋巴结分期仅根据淋巴结（LN）的解剖位置来决定，不同N分期患者的临床预后仍有一定的争议。来自日本的研究者近日在JTO上在线发表了一篇论著，根据淋巴结转移的数目来对现在N分期进行分层，发现在目前pN分期的基础上，淋巴结转移的数目对于生存预后具有很大的影响。

研究者选取了从2003年至2012年接受肺叶或全肺切除术并进行了肺门及纵隔淋巴结切除的1989例非小细胞肺癌患者。研究者根据淋巴结转移个数目、涉及的淋巴结组数、以及现有的分期方法对患者进行了分层，分析不同组患者的总生存期（OS）和影响预后的因素。

结果发现，在所有患者的多因素回归分析中，pN1（对应pN2）和单个淋巴结转移（对应多个）是独立的预后因素，而单站转移（对应多站）则不是。

图1 不同pN分期患者总生存期比较

对于pN1和pN2分别进行多因素分析发现，多个淋巴结转移（对应单个）是pN1患者的独立的预后因素（HR=1.41，p=0.04），但并非pN2患者的预后因素。

研究者进一步将转移淋巴结的数目拆分开，发现≥3个淋巴结转移（对应1或2个）、≥4个淋巴结转移（对应1或3个）和≥5个淋巴结转移（对应1或4个），对于pN1和pN2期患者都是独立的预后因素。

研究者认为，在目前pN分期的基础上，淋巴结转移的数目对于生存预后具有很大的影响。为了进一步阐明其对预后的影响，后续需要在非手术治疗的患者中进一步验证。

二

新型激光纤维支气管镜：

适用于外周型肺癌

对于无法进行手术切除的局部非小细胞肺癌患者，光治疗是一种替代疗法。然而，光疗目前仅适用于中央型的肺癌，更大比例的外周病灶仍然无法应用。另一方面，由于设备的限制，目前的临床操作仍需在可视纤维和放射纤维之间切换，因此对于放射点的最终定位也有一定的影响。基于此，来自加拿大的研究者开发出一种可同时实现成像和光热治疗的纤维支气管镜，可对周围型肺癌进行精准腔内治疗。研究发表在《Chest》杂志。

研究者开发了一种平行超小型复合光学纤维内窥镜（LYU），能够同时实现白光显像和光治疗，并在小鼠、兔和猪三种临床前肺癌模型中，使用多功能卟啉-磷脂纳米颗粒（卟啉体）作为光敏剂来评价荧光引导的光热疗法。

图2 可同时进行成像和光疗的LYU

由于LYU的直径仅为0.97mm并且表面覆盖了亲水涂层，因此，它可以轻松通过所有类型支气管镜的工作通道，并可在任何所需方向上控制LYU尖端上的引导。

LYU可以深入到周围支气管并且能发现外周型的肿瘤，在成像的同时进行光热疗法。

图3 LYU可深入肺的外周进行探查和治疗

研究者表示，LYU可同步实现成像和光热治疗，准确定位于周围型肺癌。通过这种新型激光装置可以实现外周肺癌的超微创的腔内治疗。

三

真实世界下肺癌筛查：医患关注点不同

NLST研究已证实，通过低剂量螺旋CT（LDCT）可降低20%的肺癌死亡风险。然而在真实世界，由于筛查的获益与风险并存，医生和患者都有各自的顾虑，导致在临床实践中的具体筛查操作很难照搬临床研究。

因此，为了阐明医生和患者在进行临床决策时的态度，以及双方在真实世界肺癌筛查研究（LCS）的参与度，美国研究者展开了相关定性研究，并将结果发表于《Lung Cancer》杂志。结果表明：真实世界中，医生和患者对于肺癌筛查的顾虑并不一致，共同决策制定的方式需要进一步优化。

研究者对12名医生和30名患者进行了定性研究，这些患者符合美国预防服务工作组（USPSTF）建立的LCS筛查标准。评估了有关LCS的知识和态度以及医患之间的沟通。

结果发现，由于筛查带来的潜在危害，包括假阳性结果、偶然发现和辐射暴露，医生可能会提供与LCS不一致的筛查推荐。因此，医生们认为他们对筛查的决策制定，尤其是医患共同决策时感到矛盾。

而另一方面，患者往往会接受肺癌筛查。他们对筛查相关风险的担忧更少，但与肺癌相关的个人情感顾虑则更多。受访患者在他们就医过程中，部分察觉到在决策中有所受限，但通常对目前医生指导下的决策过程感到满意。

在本次研究中，医生和患者表达了对肺癌筛查的不同关注点以及对医患共同决策这一方式的不同看法。这些真实世界的筛查对象的结果可用于为未来干预性研究带来启发，以便根据医患双方的想法更好的进行沟通和决策。

参考文献

[1]Katsumata S, Aokage K, Ishii G, et al. Prognostic impact of thenumber of metastatic lymph nodes on the eighth edition of the TNM classification of non-small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2019 May 2. doi: 10.1016/j.jtho.2019.04.016.

[2]Kinoshita T, Effat A, Gregor A, et al. A novel laser fiberscope forsimultaneous imaging and phototherapy of peripheral lung cancer[J]. Chest. 2019 Apr 26. doi: 10.1016/j.chest.2019.04.010.

[3]Lowenstein M, Vijayaraghavan M, Burke N J, et al. Real-world lung cancer screening decision-making: barriers and facilitators[J]. Lung Cancer. 2019 May 2. doi: 10.1016/j.lungcan.2019.04.026

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