慢性肾病到了晚期，为了维持生命及提高生活质量，很多人不得不踏上“透析”的道路。那么哪些人需要做透析？是否越早透析越好？该如何选择透析方式呢？

终末期肾脏病(ESRD)

终末期肾脏病是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命，主要方式有血液透析、腹膜透析和肾移植3种。

虽然在肾脏替代治疗方法中，肾移植的治疗效果在整体上优于腹膜透析和血液透析，但鉴于肾脏供体紧缺及技术限制、初始费用较高等原因，目前肾移植尚未能广泛应用，故在此着重讲解透析治疗。

透析并不是越早越好

一般情况下，若患者有尿毒症相关临床症状和体征，估算肾小球滤过率（eGFR)下降至 5~8 ml/(min·1.73m2) 时应开始进行透析治疗。

研究发现早期透析与晚期透析相比并没有显示出明显有益的效果，生存率、心血管事件和感染等并发症的发生率也并未明显发生改变。甚至对于年龄大于 70 岁的患者，早期透析患者的死亡率高于晚透析组。还有研究认为，早期透析可能增加额外风险，如血液透析通路感染和腹膜感染、加剧炎症反应、蛋白质或血红蛋白流失、加速肾功能丧失。

因此，过早进行透析治疗既不明智也不合理。透析开始的时机应因人而异，不能仅仅依赖肾功能eGFR值，而应根据患者的临床表现综合评估。

如何选择透析方式

透析方式分为血液透析（haemodialysis，HD，简称血透）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD，简称腹透），二者各有优缺点，一般从患者病情、经济条件及医疗设备等情况综合考虑选择透析方式。有研究指出，血液透析和腹膜透析本身对 ESRD 患者的生存率无明显影响。

一、血液透析

血透是通过将体内血液引流至体外，在一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与其中的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到人体的过程。

优点：

血透一般在医院进行治疗，能较好地维持患者的基本生理功能，可提供系统的医疗随访，安全性更有保障。有研究认为，对于高龄ESRD患者，血液透析比腹膜透析更安全，但是由于动脉静脉内瘘的成熟需要较长时间，且血管通路在老年人中成功率较低，中央静脉导管使用率高，这些又都与高死亡率相关。

血液透析患者透析相关感染的住院风险低于腹膜透析患者，但是非透析相关的感染风险在血液透析患者中更高。感染是影响透析患者死亡率的主要原因之一。

缺点：

1、并发症多

2、操作复杂，护理繁琐

3、昂贵

二、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，以达到治疗疾病的目的，俗称“洗肚”。患者透析前需要在腹腔内植入一条永久性导管，作为透析液注入和排出的通道。目前腹膜透析有间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析和自动腹膜透析 3 种 。

优点：

在一定程度上，血透的缺点即是腹膜透析的优点，两者是互补的。

1、并发症少

2、操作简单、方便，生活质量高

3、便宜

4、能较好的保护残余肾功能

缺点：

腹膜透析丢失蛋白较多，易发生蛋白营养不良和腹膜炎，而后者也是患者们退出腹膜透析的主要原因。

腹膜透析患者透析相关感染的住院风险高于血液透析患者，而非透析相关的感染风险在血液透析患者中更高。

血透与腹透可进行“互补”

同一个患者在终末期肾病的不同阶段，可根据自身病情特点合理安排腹透、血透或肾移植，达到物尽其用。若还有残余肾功能，一般会建议先做腹透，待腹膜功能快竭尽时，还可转为血透或进行肾移植。若一开始就选血透，要转为腹透就很困难，因腹膜的结构和功能会随着肾病的进展及透析治疗的延续而遭到破坏。

对于患者是否进行透析治疗及如何选择透析方式要综合考虑患者的基础疾病、预期寿命、合并症、患者及家属愿望、家庭经济情况、社会因素等，不建议用牺牲生存质量增加并发症来延长无质量的存活时间，尤其是高龄患者。

在选择透析时机时，更倾向于综合评判患者的临床表现，而非单纯依赖肾功能 eGFR 值。