关于肿瘤临床药师体系建设，三位专家这样说！

近年来，肿瘤发病率与死亡率逐年递增，而药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，抗肿瘤新药层出不穷，其合理使用与质量控制显得尤为重要。

为了推进用药安全和效率，满足患者的药学服务需求；形成“以病人为中心”的药学服务模式，加强药学服务能力建设，规范临床用药行为；建立全国肿瘤临床药师体系，肿瘤临床药师在2019年第三届环京肿瘤临床药师论坛中进行了激烈的讨论。在此次论坛中，《医学界》有幸对话了中国医学科学院肿瘤医院药剂科李国辉教授、山西肿瘤医院药剂科郝志英教授和解放军总医院第一医学中心肿瘤内科李瑛教授。

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《医学界》

近年来，肿瘤发病率不断上升，严重危害人类生命健康，因此肿瘤的防治也成为了国家战略，在这样的大环境下，您觉得临床药师能给肿瘤治疗及肿瘤患者带来哪些获益？目前我国肿瘤临床药师的工作现状又如何呢？

李国辉教授

对于我国临床药师的现状，李国辉教授提到以下几点：

1.数量短缺： 目前全国的肿瘤专科药师数量严重短缺，据上周南京会议报道，我国经过培训的专科药师只有900多名，这对于肿瘤治疗的规范和合理用药来说严重不足。

2.专科性不强： 目前综合性医院的肿瘤药师，还没有专科的设置。比如说乳腺癌，肺癌以及其他的消化道肿瘤，还有像泌尿系统的肿瘤等等，没有进行相对应的专科药师设置，但一个肿瘤药师要兼顾到这么多个专业领域非常有难度。

3.知识结构不够完善：目前肿瘤药师还需要完善知识结构，加强知识储备，提高服务能力。

4.认可度不够： 医生或是患者对于肿瘤药师的认可度没有国外那么好，需要肿瘤药师走进临床，走进患者。

李国辉教授认为肿瘤专科药师介入到肿瘤治疗，可以带来很多获益：

首先，与医生形成互补：因为医生和药师的知识结构不同，医生更关注病，而药师更关注药，所以具有互相补充的优势。比如，在肿瘤治疗中，并不是单纯的肿瘤治疗，患者通常还有其它基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病的药物治疗，可能并非肿瘤专科医生擅长，对于药物的选择以及药物之间的相互作用，肿瘤临床药师更具有优势。而且在处方过程当中，药师可以给医生最后把一道关。

其次，为患者用药全程“把关”：临床药师在院内承担全程用药质控，如药品储存，药品配制，服药过程当中不良反应监测，包括用药时间，与其他药物的相互作用；并为患者提供用药指导和教育，以及院外用药的管理。

由此以来，李国辉教授认为肿瘤药师参与到肿瘤多学科治疗团队当中，对肿瘤的规范化治疗和合理用药会起到一个非常好的作用；她呼吁相关管理部门进一步提高肿瘤药师的培养。

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《医学界》

作为乳腺疾病的临床专家，您是如何看待临床药师这一角色的，药师与医生如何配合可以更好的服务肿瘤患者？

李瑛教授

李瑛教授谈到，肿瘤科专业性较强，涉及到的肿瘤药物更特殊，药物更新非常快且毒副作用较大，临床药师的参与对用药合理化和减轻毒副作用方面都非常关键。

目前，临床上多学科诊疗（MDT）团队主要包括内科、外科、放疗影像病理，甚至也包括中医科、心理科、营养科，肿瘤药师参与度比较低。但肿瘤药师又非常重要，所以李瑛教授希望肿瘤药师从以下几个方面加入到MDT团队中来：

1.参与临床查房和MDT的讨论给患者提供一个更合理的个体化用药方案。

2.解决医生的药理学问题： 基于目前临床用药更新得非常快，除了传统的化疗、靶向用药，还有最新的免疫用药，这些药物在临床使用中会出现诸多毒副作用，希望肿瘤药师从药理学，以及药代动力学方面帮助医生解答临床中用药遇到的疑难问题。

3.参与药物毒副作用管理： 当药物出现严重副作用，希望肿瘤药师给予相应的合理解决方案。此外，临床药师参与到药物毒副作用管理，帮助医生做药物不良反应登记、报告和监测，从而有效预防严重毒副作用的出现。

4.提供辅助药物信息： 因为随着药物的更新，对应的辅助用药也是层出不穷，这可能会涉及到临床肿瘤医生不熟悉的领域，包括心血管科、消化科、神经科以及皮肤科；针对新药中的一些毒副作用，肿瘤药师可以给医生提供更合理的用药指导。

最后，李瑛教授希望“临床药师”能当好临床医师用药的参谋，通过参与MTD的讨论，为肿瘤患者提供一个更有效，毒副作用更低的治疗方案。

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《医学界》

现在国家在大力推动抗癌药物降价并纳入医保。作为临床肿瘤药师您是怎么看这个事？

郝志英教授

关于这个问题，郝志英教授从3个维度阐述了她的观点：

首先，在医改背景下，抗癌药降价是政府的一个民生工程，今年年初17种抗肿瘤药降价使广大的肿瘤患者获益。

其次，从国家层面来说，2019年的4月份，国家卫计委在《抗肿瘤药物临床应用管理》征求意见稿及各省疾病诊断相关分组（DRGs）付费中明确提出：临床的治疗团队必须有临床药师；在国家公立医院绩效考核中，合理用药也占到很大一部分。那么不管从降低次均药品费用还是处方点评、基药的使用等等，都离不开药学人员的参与。总之，从国家政策方向来说，都要求药师从合理用药入手，为患者用药保驾护航。

从抗肿瘤药物来说，合理用药除了安全、有效，合理之外，经济性也是一个重要指标，事关患者的用药可及性。我们看到在近期的医保谈判项目中要求药物经济学专家加入，正是说明了这一点。那么药物经济学是现在一个比较热门的学科，尤其是我们肿瘤临床药师需要努力的方向。

最后，郝主任谈到，在新医改形势下，临床药师在合理用药方面有很多的契机和着力点，有许多有利于患者的工作可做，价值可期。

从与三位主任的对话来看，国家和医院越来越重视临床药师体系的建设，医生和药师对药师加入MDT团队的意愿强烈；此次环京肿瘤临床药师论坛的目的也是希望能推动肿瘤临床药师团队建设，促进整体临床药师的发展。期待该体系建设的“春天”早日到来。

李国辉教授，中国医学科学院肿瘤医院药剂科主任、中国抗癌协会肿瘤临床药学专委会主任委员、中国药师协会肿瘤药师分会主任委员、中国药学会医院药学专委会疼痛学组组长、北京药学会肿瘤药物专委会主任委员、北京药师协会慢病专业委员会主任委员。

郝志英教授，山西省肿瘤医院药学部主任、山西省卫计委精英骨干人才、国际合理用药联盟（INRUN）中国中心组成员、中华中医药学会医院药学专委会委员、山西省医学会临床药学青年委员会副主任委员、山西省抗癌协会化疗药调配与职业防护专委会主任委员、山西省药师协会静脉用药调配专委会主任委员、山西省药学会药物经济学专业委员会常务委员。近5年主持省重点研发项目一项，完成厅级课题一项，出版论著5部。

李瑛副教授，解放军总医院第一医学中心肿瘤内科主任医师、北京肿瘤病理精准诊断研究会副主委、中国老年肿瘤协会靶向分委会常委、北京乳腺病防治协会肿瘤内科常委、北京乳腺病防治协会疼痛姑息常委、中国女医师协会乳腺疾病分会委员。

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