PBM(Pharmacy Benefit Management)指药品福利管理,是一种专业的第三方医疗管理服务,其本质是对医疗体系中的三大参与方—药厂,医疗服务机构(医院、诊所、药店)以及支付方(社保、商保)之间的利益进行重新分配,核心价值在于减少医疗资源的浪费与滥用以及降低虚高的药品价格。

药品福利管理的重点在于“Benefit”,通俗讲就是“存惠于民”。“惠民”首先体现在PBM突出以患者需求为中心,尤其是长期慢性病的患者长期处方用药管理。PBM的实质是药品供应精细化管理,通过分析积累长期、持续性慢病患者用药数据,对于药品供应由原来的“供给驱动”变革为“需求/订单驱动”。

通过对长期连续性用药分析,PBM公司预先提醒医生为患者开具长期连续处方,并为患者提供线下或邮寄的便捷取药服务。同时,PBM公司通过与上游药厂议价,以较低的采购成本拿到药品,同时压缩中间流通环节,提高药品存货周转率,在下游零售连锁药店或医疗机构服务终端通过药品目录及处方集(Formulary)的使用,在不降低医疗服务质量的前提下,降低医疗资源浪费并解决药价虚高的问题。

PBM在美国帮助有效控制药品费用,降低医疗资源浪费

PBM的核心目标是控制药品费用。以美国为例,目前每个患者全年平均药品消费为1,184美元(包括患者自付部分和各类保险支付部分),而在没有PBM业务的情况下,该费用高达2,125美元/人/年,平均每年为每个患者节省941美元费用(其中355美元为患者自付,其余为保险公司报销)。根据美国保健品食品药品协会(ANAHA)的预测,从2012年到2021年,PBM企业将为保险公司和患者节约35%的药品消费,达2万亿美元。