目前，临床上用来治疗肾性尿蛋白以糖皮质激素类药物偏多，也就是常说的激素。但是糖皮质激素到底是怎样控制尿蛋白的呢？恐怕很多人不是很清楚。

激素如何控制尿蛋白

第一，糖皮质激素类药物最关键的作用是能够保护足细胞骨架的稳定性，减少足细胞脱落和足突融合，最终保护足细胞滤过屏障的相对完整性，控制尿蛋白漏出。

第二，大剂量的激素治疗通过影响淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，抑制辅助性T细胞和B细胞分化和成熟，抗体生成减少，减轻足细胞免疫损伤，保护足细胞滤过屏障，减少尿蛋白漏出；

第三，抑制细胞因子如IL-2等生成，减轻效应期的免疫炎症反应，保护肾小球足细胞滤过屏障，控制尿蛋白漏出。所以到目前为止，西医临床治疗还是以糖皮质激素为一线用药，首先用来保护足细胞，控制尿蛋白。

激素是西医临床用来控制尿蛋白的一线用药，但是并不是所有的患者都必须使用激素来治疗的。临床上部分尿蛋白患者可以不使用激素：

1.确定病因是非免疫损伤导致尿蛋白漏出的尿蛋白患者，比如说：高血压肾病等。

2.有激素的使用禁忌症，不适合使用激素治疗的尿蛋白患者，比如说糖尿病肾病的尿蛋白患者，伴有胃溃疡或出血的尿蛋白患者；

3.对于尿蛋白定量小于1g/24hIgA肾病的尿蛋白患者，可暂时不使用糖皮质激素治疗；

4.不耐受激素治疗毒副作用的尿蛋白患者，如：激素治疗引起类固醇糖尿病的尿蛋白患者；

5.血肌酐大于309μmol/L以上，或eGFR小于30ml/(min/1.73m2,或双肾体积明显缩小的患者（如肾脏长径小于8cm）的尿蛋白患者。

不使用激素可以控制尿蛋白的办法

根据患者的病情选择新型的免疫抑制剂配合中医药辨证治疗，相关的研究已经表明上述中西医结合的治疗方案，在很多情况下对尿蛋白的治疗效果也是比较满意的。

但是在使用时一定要注意按照专家共识推荐的适应症和注意事项选择合适的免疫抑制剂，并密切观察用药的反应，根据情况随时调整用药方案。同样中医的辨证治疗方案也要依据中医肾病专家的共识来辩证施治，以期达到最佳治疗效果。