经典医案

国医大师李佃贵教授医案

患者某.男，61岁, 2013年11月6日初诊。

主诉:间断胃脘胀满10余年,加重伴烧心、反酸3年。

患者10年前无明显诱因出现胃脘胀满,口干口苦,未予重视。

后病情反复,于2012年3月23日在海军总医院查电子胃镜示:贲门炎,胆汁反流性胃炎,十二指肠球炎。Hp(-)。

于2013年3月12日至17日之间，因发热、咳嗽、烧心、反酸在第二炮兵总医院住院治疗，用药不详，期间复查胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴肠化。

经治疗后症状好转,复于6月22日在中国人民解放军海军总医院查胃镜示:萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂，伴部分腺体肠化，增生显著。

后症状时好时坏.遂就诊于本院门诊。

患者既往高血压病Ⅲ级、冠心病、陈旧下壁心梗、心功能I级,

刻诊症见:胃脘胀满,烧心,反酸,口干口苦,嗳气,胁肋胀满,舌紫红,苔薄黄有瘀斑,脉沉弦细。

西医诊断:菱缩性胃炎伴胆汁反流伴糜烂，腺体肠化。

中医诊断:痞满,气滞湿阻,胃络血瘀。

治宜化浊解毒,行气活血。

药用

白花蛇舌草15g,半枝莲15g

半边莲15g,茵陈15g,黄连12g

板蓝根12g,绞股蓝12g,苦参12g

生石膏30g,鸡骨草15g,黄药子12g

黄芩12g,炒莱菔子15g,三七粉2g

厚朴15g,枳实15g,砂仁15g

肉豆蔻15g,槟榔15g,鸡内金15g

瓜蒌皮15g,生薏苡仁15g,全蝎6g

7剂,水煎取汁400mL,每日1剂,分早晚饭前2次服。

二诊（2013年11月13日）:患者诉烧心、反酸减轻、时有右胸及右后背部憋闷不适，时有隐痛、嗳气，口干口苦,大便调。

舌淡红,苔薄黄腻,脉弦细滑。

李教授调整处方，于原方中去炒莱菔子、厚朴、枳实、槟榔、全蝎，加牡丹皮12g，柴胡15g，延胡索15g。

21剂,服法同前。

三诊（2013年12月4日）:患者烧心，反酸减轻，口干口苦缓解.时有右胁下或右肩部胀满不适,大便时干，日一行,舌红，苔薄黄,脉弦滑。

继调处方,于原方去牡丹皮，加丹参20g，蜈蚣2条，皂角刺6g。

14剂，后效不更方，自取10剂，服法同前。

四诊（2013年12月28日）:患者右胁下及右肩部胀满减轻，但仍以夜间为甚，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。

于原方加田基黄,服法同前。

五诊（2014年3月18日）:患者诉，偶有胃脘不适，右胁下疼痛不适，口干.大便稍干，每日一行，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。

于2014年2月27日在中国人民解放军总医院复查胃镜示:非萎缩性胃炎，胃窦黏膜可见散在点状红斑，未见糜烂及溃疡。

余部位均未见异常。可见患者症状逐步改善,尤其胃镜结果大为改观，肠化得以逆转,癌变得以阻止。

李教授调整处方,以养阴和胃为主，

于原方中去除半枝莲、半边莲、茵陈、板蓝根、苦参、绞股蓝、鸡骨草、黄芩、丹参，

加香附15g、苏梗15个、青皮15g、砂仁15g、柴胡15g、甘草6g、百合12g、乌药9g、当归9g、川芍9g、白芍30g、茯苓15g、白术6g。

服法同前，嘱其继续巩固治疗，待症状更佳平稳后，逐渐减药、停药。

并调畅情志，饮食清淡易消化，生活规律。

北京中医药大学张冰教授医案

周某，女，60岁，2015年5月3日初诊，

慢性浅表性胃炎伴糜烂2年余加重2个月，幽门螺杆菌阳性，曾以制酸、西药三联（PPI、卡拉霉素、甲硝唑）服药6个月，

现HP转阴，患者因2个月前情志失调，大怒后，出现胃脘疼痛加剧，反酸加重，胸骨后灼热感明显，双胁走窜性疼痛，

善叹息，烦躁气急，食欲可，食后反酸加重，睡眠可，大小使调，绝经10年，

既往月经周期28天，量可，色暗，血块多，痛经，经前乳房胀痛，舌红苔黄，脉弦。

证属肝火犯胄，治以清热疏肝和胄，

方用柴胡疏肝散加减。

处方:

柴胡10g，黄芩10g，延胡索10g

炙香附10g，合欢皮10g，夏枯草10g

太子参30g，炒白术30g，茯苓30g

龙骨30g，牡蛎30g，海螺蛸30g

黄连12g，吴茱萸2g，川楝子8g

7剂，1日2次，水煎服，嘱忌生冷油腻甜食，戒烟酒。保持良好情绪。

二诊:反酸、胸骨后灼热感、胁痛缓，情绪急躁易怒缓，仍有胃脘隐痛,加芍药10g，甘草10g。续服10剂巩固疗效。