临床上经常屋漏偏逢连阴雨……陈师傅，49岁，一个月前急性下壁心肌梗死，在医院做支架抢救，出院后突发痛风急性发作！

而此时却不能像往常一样用非甾体类抗炎药止痛，因为其有增加心脏破裂的风险。为此，曾先生痛苦难耐，这该如何是好？

在回答这个问题之前，我们先来了解下痛风急性期的一般治疗。

痛风急性期的一般治疗

1. 营养治疗

多饮水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖饮食（尤其是甜味饮料）、避免饮酒、建议喝低脂奶、每日口服500mg的维生素C。

2. 外用乳膏及扶他林乳膏剂

非甾体药物是痛风患者最为常用的止疼药物，但是很多人不知道，这类药物其实也有外涂剂型。最常用的是扶他林，其次吲哚美辛也有相应的外用制剂。

而对于不便涂药的朋友而言，非甾体药物也有一种叫做巴布膏的制剂形态，相较其他壮骨跌打膏而言，这类膏药则是痛风发作时能够放心使用的。

芬太尼透皮贴剂，一贴作用可以维持2-3天，但可能会产生心动过缓，因此缓慢性心律失常患者使用本品时应予注意。

3. 碱化尿液

除了最常用的小苏打（注意避免空腹服用），还有枸橼酸氢钾，副作用要相对更小一些，但在第一次使用枸橼酸氢钾之前，需要检查肾功能和电解质；

天然苏打水有理想的pH值，且不含添加剂，也可帮助碱化尿液；柠檬和山楂富含柠檬酸、枸橼酸等有机酸，在体内代谢后的物质都表现为强碱性。除了能碱化尿液，柠檬和山楂还有帮助减肥、调节血脂代谢作用，也是不错的选择。

以上关于痛风的一般治疗，除了芬太尼贴剂外，基本与合并心梗病情冲突不大，可继续治标处理，并加用以下特殊治疗。

痛风急性期的特殊治疗

根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性期治疗可供选择的药物有三大类：非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。这几类药物，对于合并心梗的痛风患者，不一定都能使用。

1.不宜选择的药物

（1）非甾体类抗炎药

心梗支架术后服用双联抗血小板期间，不宜应用非甾体类抗炎药，如帕瑞昔布、塞来昔布、美洛昔康，否则增加血栓事件。

（2）激素类药物

激素类药物容易增加血栓事件的发生率，且激素类药物不宜用于心梗急性期。

2.建议选择的药物

（1）萘普生

共识表明，萘普生较其他非甾体类抗炎药具有最低的心血管风险特性。

（2）曲马多

曲马多为中枢性镇痛药，镇咳效力为可待因的1/2，呼吸抑制作用弱，无明显的心血管作用。

（3）哌替啶

哌替啶作用于中枢神经系统，产生镇静、镇痛作用，心动过速的患者不宜应用。

（4）芬太尼

芬太尼能有效提高痛阈，产生强大的镇痛作用。

说到这里，大家知道可怜的曾先生该怎么止痛了吗？

这一期的内容就到这里！更多预防、治疗痛风的相关资讯每天为您奉送，欢迎感兴趣的朋友积极留言、评论、转发、分享哦！