美华医讯│年会专题之匹兹堡大学医学中心医疗健保模式|163

2019年美华医师SCAPE 年会讲座跨越的课题很广。从医疗科研动向到医疗健保改革，从住院医培训到国际医疗，都有涉猎。

章利铭医师

美国医改的一个重要部分是健保付费的改革。虽然美国医疗在世界引领风骚，但其付费系统却比较杂乱，到底美国医疗保险应该走什么方向呢？

匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center，UPMC)全球服务中国医疗部副主任章利铭医师，介绍了UPMC提供的解决美国医疗问题的方案。UPMC是全美最大的集医疗保险一体化的学术医疗健保集团。过去18年，UPMC以12% 的收入年均增长率和 7% 的员工年均增长率，在财富500强排名194位。UPMC 的医疗-保险整合模式（integrated delivery and finance system， IDFS）是美国的一种医疗模式，它是在同一时间将支付方（保险公司）和供应方（医疗服务）整合为一体。

这种将学术、医疗、健保融为一体的方式让UPMC与匹茨堡大学独立董事会联合任命大学校长、医疗服务资深副校长、医学院院长、UPMC总裁兼首席执行官，从而促进临床与教育专业知识的交流，整合临床和科研的卓越优势，并将企业式发展模式转化为高质量病人医疗服务模式。医学系主任, 同时拥有临床和学术任命, 能缩小医院与医学院进行临床医疗和学术活动之间的空隙，指导临床医疗和学术研究。这种医院学术合作的伙伴关系促进了医学研究的发展，如今UPMC在美国医学科学院（National Institutes of Health，NIH）研究经费排名榜位据第四，仅次于Johns Hopkins University, University of Michigan at Ann Arbor, Washington University at St Louis。因该系统又拥有健保系统，医疗费用也得到了控制，让UPMC从中获利更大，进而增进了其投资健康系统科研的力度，形成良性循环。

UMPC战略构架中，包括了建设智能数据库，大科研。在节省费用的同时，建立了这种医疗-科研-教学新型临床模式。UPMC的信息化整合起到了关键作用。UPMC在过去5年中为支持卓越临床和创建新型护理模式而技术投资15亿美元，信息技术部门（information technology， IT）以提高医疗质量、及质控和效率为目的，成为该领域美国医院的先驱，并获包括美国医疗联委会（Joint Commission）和美国磁性护理认证（Magnet Recognition）在内的众多医院管理专业组织认可。这茌以前医疗系统的老观念，即独立的医院，独立的员工，独立的部门，在当今UPMC医疗-保险整合模式 (IDFS)的新医疗理念和运作下，整合成网络，拥有合作部门，共同的项目。

在这一框架下，UPMC开启了临床服务线。临床服务线是在同一医疗系统里为具有类似医疗情况的患者提供服务汇总。临床服务线以各部门合作的方式，保证患者医疗的持续性，并以激励结盟机制，以此确保每家社区医院提供相同的医护质量，给予患者最大限度的满意度。临床服务线是多学科团队管理体系的升级版，全方位以病人为中心的服务，改善的不仅仅是服务质量，工作效率，病人满意度和易诊度，还包括了辅助服务，商业效益。

UPMC的医疗-保险整合模式是个学术医疗健保模式的范例。因为医疗保险一体，降低了很多过度医疗的问题，并鼓励医生多为病人从预防考量。因为IDFS的鼓励机制，节约了不少的医疗费用。该模式在最近三年连续被评为宾夕法尼亚州排名第一的商业模式，并且继续快速增长。对于庞大复杂的美国医保付费制度和社会体制，一种方式很难解决所有的问题，但这成功的案例定会给大家一种启示。

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感谢徐宇红医师撰稿 / 杨书伟编辑

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