舌诊属于中医四诊中望诊的一部分，通过观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别。

曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”今天主要谈谈舌诊是如何辨别虚实的。

01

望神气

1、神气

虚实更多的是看神气，神气是判断虚实的一个重要依据。舌象的神气主要是看整个舌的明暗程度。

神气好的舌象是比较明亮的，而且这种亮是一种比较柔和和明润含蓄的亮。那种特别亮而且带着反光的舌象表明神气收藏不好，也是虚的一种反映。神气要收藏的好一些，才能更饱满一些。

如果舌象的神气没有问题 ，一般来讲这个人就不会有太大问题。

2、气

虚实也可以体现在气的层面，气层面的虚实就比较具象一些。比如齿痕。

齿痕有两方面的情况，一个是气虚，表明正气没有力量撑开舌头，二是舌头比较软，如果舌头很硬的话，就不容易有齿痕。

舌头什么时候比较软？水湿比较多的时候会比较软啊。而水湿多也是中土虚的表现。所以有齿痕一般是中土气虚，水湿比较明显才会有一个比较软的舌头。

虚也可以产生郁结。中土虚，所以气机在流通和左升右降的过程，升达到心火最顶部的时候也是升达力量最弱的时候，而这个时候也正是最容易产生郁结的时候。

所以如果舌尖有很多明显的瘀点，这就是在心火部位的气郁化火产生的郁结，因此我们不能一看到瘀斑就判定为实证。

3、有形层面

另外，在有形层面上，如果左右不对称，如左侧舌头略为凹陷，右侧舌头边缘相对饱满一些，说明升达的这一块通路更通畅一些，敛降的通路更差一些，就是更具体的观察了。

舌象就是在把握大方向的基础上慢慢再具体观察的过程。

02

望舌质

1、望舌色：

虚证、寒证：多为淡白舌，是阳气虚弱、气血不足之象。

实证、热证：多为红绛舌，是火盛之象；

2、望舌形：

实证：舌质纹理粗糙为苍老舌，多为热盛。

补充：心脾热盛多为肿胀舌。胃肠热盛多为芒刺舌。

虚证：舌质纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿。

脾肾阳虚多为胖大舌、阴虚血亏虚证多为瘦薄舌。血虚证多为裂纹舌、脾阳虚衰多为齿痕舌。

辨别虚实，舌诊最直观，也最好用。对于中医爱好者和中医从业人员来说，舌诊实在是临床最好的帮手。不过，单单望神气，就需要下一番功夫。

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“淡白舌往往就是气血亏虚的表现，一般脾虚的话都会全身没力、没有精神，我的经验是用四君子汤，如果再严重一点，出现了脱肛、子宫脱垂、胃下垂，那就是气陷证了，我通常用补中益气汤，升举的效果就会很快。”

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