前列腺炎与膀胱炎都是泌尿系统常见疾病，有着一些相似的症状，作为非专业人士的患者往往难以鉴别。前列腺炎及膀胱炎主要从临床表现、体格检查、辅助检查三个方面相区别。

一、临床表现

1、膀胱炎：

膀胱炎又称为下尿路感染，好发于女性。患有尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等尿路梗阻性疾病的人群，不论男女，均易出现膀胱炎。

膀胱炎出现时，患者出现尿频、尿急、尿痛，每次尿量很少，又老想去厕所，下腹部隐痛不适，尿道有烧灼感，可伴有血尿，多无发热或者仅有低热。

膀胱炎起病多比较迅速，一两天内症状就很明显，患者很少能拖延数日才去就医。如膀胱炎拖延一周未治疗，要么疾病已经硬扛过去而痊愈，要么会引起更严重的感染，如前列腺炎、肾盂肾炎等。

2、前列腺炎：

前列腺炎又分为急性及慢性两大类。

①急性前列腺炎。

急性前列腺炎比较少见。患者出现寒战、高热、乏力等全身症状，同时有尿痛、尿频、尿急，排尿困难，甚至出现急性尿潴留。

②慢性前列腺炎。

慢性前列腺炎在青春期后男性中比较常见，据《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：高达50%的男性在一生中曾受到前列腺炎的困扰！

慢性前列腺炎的症状表现为：尿频、尿急、尿痛、尿道口滴白、排尿分叉、排尿不尽等；会阴部疼痛、不适。部分患者伴有男性不育、勃起功能障碍及早泄；久治不愈者可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神心理症状。

慢性前列腺炎患者病程多较长，有数月甚至数年的病史，在饮酒、久坐、熬夜、进食辛辣食物、不洁或不节制性生活后容易发作。

病史较短的慢性前列腺炎症状上与膀胱炎相似，不易区别。

二、体格检查

膀胱炎及慢性前列腺炎在体格检查时，没有特异性，都可以表现为下腹部轻度压痛，两者不易区别。

急性前列腺炎体检有明显不同：体温升高；直肠指检前列腺肿大、触痛、局部温度升高。此时禁忌行前列腺按摩取前列腺液检查！

三、辅助检查

除了急性前列腺炎，区别前列腺炎与膀胱炎主要靠辅助检查。

1、尿常规及尿培养。

膀胱炎、急性前列腺炎尿常规有白细胞升高，尿培养有细菌生长。而慢性前列腺炎尿常规、尿培养正常。

所以，如果检查尿液已经发现感染，此时，不应再行前列腺液的检查。

我经常在门诊见到被私营医院诊断为前列腺炎的患者，拿着检查单来看病，尿常规白细胞↑，前列腺液白细胞↑。

患者尿液中已经存在细菌，取前列腺液时，前列腺液从尿道流出时，会被细菌污染，导致无论有没有前列腺炎，前列腺液中都有可能发现白细胞，提示前列腺炎！

这样的医院，要么是不懂，要么是忽悠患者，毕竟，前列腺炎治疗费用要大于膀胱炎。

2、前列腺液常规及细菌培养。

膀胱炎患者不需要此项检查，急性前列腺炎患者禁忌做此检查。只有怀疑慢性前列腺炎时，才检查。

取前列腺液的过程可能会有些不适，医生从肛门直肠按摩前列腺，尿道内会流出前列腺液，取此液体可做前列腺液常规及细菌培养。

正常前列腺液中，白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体满视野或者+++~++++。白细胞升高或者卵磷脂小体减少，均提示前列腺炎。

3、B超检查。

急性前列腺炎B超检查可发现前列腺脓肿；慢性前列腺炎，部分患者有前列腺结石或者钙化，前列腺回声不均匀等改变。

膀胱炎B超多无特异性改变，但可鉴别是否有膀胱结石、肿瘤等疾病。

总结：区别前列腺炎与膀胱炎，主要通过临床表现，体格检查及辅助检查来进行。

前列腺炎及膀胱炎均有排尿不适症状(尿频、尿急、尿痛等)，慢性前列腺炎病程较长，急性前列腺炎除了尿频、尿痛外，还有寒战、高热全身症状。

体格检查均有下腹部轻度压痛，不易区别；急性前列腺炎直肠指检前列腺肿大、触痛、局部温度升高，容易诊断。

区别前列腺炎与膀胱炎，最关键还是辅助检查。①首先做一个尿常规(必要时加上尿培养)检查，尿常规提示有感染时，考虑膀胱炎，伴有高热、直肠指诊前列腺肿大触痛时，为急性前列腺炎。尿常规正常时，慢性前列腺炎可能性较大。②接着做个彩超，前列腺结石、钙化、回声不均匀，提示慢性前列腺炎可能性大，前列腺脓肿为急性前列腺炎。③最后，怀疑慢性前列腺炎者行前列腺液常规及培养。白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体满视野或者＜+++，考虑慢性前列腺炎。

鉴别出膀胱炎及前列腺炎后，再进行相应治疗，膀胱炎使用抗生素3~7天；前列腺炎主张个体化综合治疗。