来源：长海心外科【长海心脏频道】

纳尼？动脉瘤居然还分真性和假性！

其实，无论是进行哪种血管腔内介入治疗和诊断，假性动脉瘤都有可能出现在发生穿刺的部位上，换言之，这是一个进行股动脉穿刺操作无法回避的“烦人精”，今天长海心外科就和大家聊聊它。

一、什么是假性动脉瘤？

假性动脉瘤是动脉壁创伤以及感染等原因导致的血管局部破口、血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔，具体来说就是：假性动脉瘤往往表现为与动脉管腔持续相通的血肿。

检查时指压肿块近心侧动脉，肿块缩小，紧张度降低并停止波动，结合B超检查即可明确诊断。

拓展小知识

真性动脉瘤是指血管呈节段性的全层扩张，扩张后的直径较相应正常的直径至少大50%。临床上一般根据扩张的部位是哪根血管而称是什么动脉瘤，比如，扩张的部位在腹主动脉，就称为腹主动脉瘤，扩张的部位如果在胸主动脉，就称为胸主动脉瘤，扩张的部位如果是在颈动脉，就称为颈动脉瘤。

二、假性动脉瘤的危害是什么？

假性动脉瘤一旦破裂，容易引起出血，脑出血容易导致昏迷、中风、偏瘫等症状，出血过多引起颅内压升高，有生命危险。

三、假性动脉瘤形成的原因是什么？

1、患者自身因素

患者年岁较高，且有糖尿病及高血压病史，血管动脉硬化、血管弹性差、脆性增加，穿刺后血管壁修复不好而易出血，引起假性动脉瘤及皮下血肿发生；肥胖者皮下脂肪较厚，弹力绷带不易固定且易移位，以致压迫不到位，穿刺点闭合不完全致皮下出血。患者在针孔未愈合之前，穿刺侧肢体过早负重。

2、医源性损伤

产生原因可能与穿刺针或套针较大，穿刺后遗留较大针孔；或因肥胖、股动脉波动扪不清而反复穿刺等因素损伤动脉壁；或因穿刺斜度大，皮肤穿刺点与动脉穿刺点相距较远，术后判断动脉穿刺点不准，使压迫包扎不确切。

3、药物应用

心脑血管疾病介入手术后大多要使用抗凝、抗血小板聚集药物，使穿刺处不易形成血痂。

4、局部压迫

压迫止血时间不够，方法不当，导致穿刺点渗血进入皮下。股动脉穿刺时，患者体型过胖或过瘦都使压迫时不易压住穿刺点，而导致动脉瘤形成。

四、假性动脉瘤如何预防？

1、术前严格评估血管情况、及患者全身用药情况，操作者应提高穿刺技术，避免反复穿刺。美国INS 2016《输液治疗实践标准》中规定每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。

2、做好健康宣教，告知患者动脉采血后按压时间至少10分钟；经股动脉穿刺检查后，制动24小时，经桡动脉检查时最好使用压迫器压迫止血，有条件的最好行动脉穿刺缝合术。

3、术后严格交接患者术中穿刺次数及有无其他血管损伤的情况；观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适情况时，采用“一问、二看、三触摸”的方式，“一问”即询问患者自身感受外，“二看”即观看穿刺点，“三触摸”即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起。

4、发生皮下血肿后，应及时行血肿处超声检查，以明确是否有假性动脉瘤的存在。视动脉瘤的大小采取合适的止血方法，较小动脉瘤采用压迫器压迫穿刺点或弹力绷带加压包扎血肿处止血。较大动脉瘤，患者疼痛明显，有出血的风险，尽早手术治疗。

5、患者术前、术中较大剂量使用抗凝药物时，应适当延长压迫止血时间。

6、发生血肿后，应注意加强沟通、解释，避免医疗纠纷的发生。

五、假性动脉瘤如何治疗？

对于巨大或扩张性的假性动脉瘤，为降低神经压迫、远端栓塞及皮肤坏死等并发症，手术治疗是首选的治疗方法，包括主动脉弓部置换手术、冠状动脉搭桥手术、胸降主动脉置换术、载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等等。

手术原则是切除假性动脉瘤并进行血管重建。手术的难点在于控制出血，所以手前宜先解剖控制瘤体近心端动脉，如能控制远心端效果更好。对于外伤性或医源性假性动脉瘤患者，由于破口相对规则，没有多次损伤引起的感染等因素，多数可以在切除假性动脉瘤后直接进行动脉修补，对于血管壁局部缺损面积较大的，可以采集自体大隐静脉进行补片法修补。对于血管整段缺损的，可以采用人工血管进行重建（包括端端吻合和旁路手术），跨髂关节者采用带支撑环的人工血管重建，而用大隐静脉移植则由于可能容易受压迫变形而效果不佳；

对于较小假性动脉瘤，可以在超声指导下进行直接压迫，或在超声指导下向瘤体腔局部注入凝血酶或胶原蛋白完成对假性动脉瘤的治疗，后一种方法的成功率较高。尽管超声指导下的压迫较为有效，但这种方法对于患者和压迫操作者来说都不舒服。