髋臼骨缺损的Paprosky分型及其翻修处理原则|163

前言

全髋置换（Total hip arthroplasty ，THA）术后的总体翻修率约17%[Choplin RH，2008]。其中，髋臼翻修因骨量差而存在严峻的技术挑战。因此了解髋臼骨缺损的程度及各翻修组件、技术的优缺点，对翻修的成功至关重要。

髋臼骨缺损的常见分型包括美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons ，AAOS)分型、Paprosky分型、Gross分型等。其中，Paprosky分型最常用。

Paprosky 分型

Dr. Paprosky

该分型系统是髋臼骨缺损的最常用分型，是基于泪点、旋转中心移位、Kohler线（髂坐线）及坐骨的完整性进行分型的（如下图）。

髋臼翻修的处理流程

髋臼翻修的目的是重建髋臼骨量、旋转中心、肢体长度、偏心距及固定假体于天然的臼窝内[Haddad FS，1999]。

髋臼翻修中骨缺损的处理包括：更换衬垫、旋转中心上移、椭圆杯,加大的骨小梁杯, 双极杯、结构性植骨、水泥杯、非骨水泥杯超大杯（Jumbo，女性> 62 mm、男性> 66 mm；翻修臼杯直径比初次髋臼大于 10 mm）, 髋臼增强钛笼(cage), 骨小梁金属杯-笼（cup-cage）等。需要根据骨缺损的具体情况进行方案选择，下表为髋臼翻修处理参考流程[Paprosky WG, et al: Managing bone loss in acetabular revision. Instr Course Lect 55:290, 2006]。

髋臼骨缺损的分型处理

Paprosky I型

骨丢失极少。臼缘、臼壁完整，髋臼无变形；前、后柱完整。术前x线片无假体上移，无坐骨或泪滴骨溶解，I度假体内移(未侵犯Kohler线)。

半球形非骨水泥臼杯几乎完全可由天然骨支撑;然而，可能需要一个大杯。实现完全的初始稳定。颗粒骨植骨填补局灶性骨缺损。

Paprosky IIa 型

髋臼边缘仍然完整，但上方因骨溶解变大而成椭圆形。臼杯可有不超2cm的向上或上内移位。

大多数这类骨缺损患者可通过异体颗粒骨植骨而解决，因为残留的髋臼上缘能对异体植骨起到包容性支撑。

Paprosky IIb 型

髋臼上缘有缺损，但往往不超过臼缘周径的1/3。由于髋臼缘缺损，臼杯可能向上、外侧移位。

此类缺损属于非包容性缺损，但残留的前、后缘及柱仍然完全可以支撑一个新臼杯。大多数这类患者的稳定性重建不需要结构性植骨，因为残余的柱可提供稳定性。偶尔有异体植骨的情况，但并不能提供假体的支撑。

Paprosky IIc 型

此型内壁缺损，假体移位至 Kohler 线以内。髋臼边缘完整，可以支撑一个半球形的组件。