总感觉甲状腺癌越来越多了？是真的！

甲状腺癌发病率真的在增加，而儿童更易受甲状腺癌的攻击！

美国甲状腺学会第89届年会（ATA2019)于2019年10月30日-11月3日在美国芝加哥顺利召开。甲状腺癌一直是备受医生和患者关注的话题。今年，ATA官方推荐了6项甲状腺癌相关的研究，我们一起来看看吧！

ATA会场盛况

研究1：Poster 57甲状腺癌发病率的确是高了！

Poster 57:

来自加州大学洛杉矶分校的Kimberly Lim Yan博士介绍了一项基于人群的回顾队列研究发现小型乳头状甲状腺癌及其他甲状腺癌的发病率正在增加，男性和较大的甲状腺癌患者的死亡率也有所上升。

研究纳入了2000-2012年期间美国加利福尼亚州被诊断为甲状腺癌的44943名患者的资料，计算了年龄调整后的甲状腺癌发病率以及死亡率。结果发现，甲状腺癌患者中女性占76.6%，中位年龄为49岁。甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的发病率均有所增加。在研究分析的12年间，甲状腺癌的发病率从6.5例/10万人增长到了11.6例/10万人，平均每年增加5.3%。在此期间，甲状腺癌的死亡率每年也增长了1.7%。其中，甲状腺癌大小在2-4cm的患者以及男性甲状腺癌患者的涨幅最为显著，分别可达每年3.1%和5.9%。研究指出，目前甲状腺癌发病率的增长不仅限于小型甲状腺乳头状癌，同时死亡率的同步增长也提示这一趋势不能仅用过度筛查或诊治来解释。这意味着甲状腺癌发病率可能真的有所上升。

研究2：Poster 388乐伐替尼改善RAI-R DTC患者生存

Poster 388：

Debanjana Chatterjee博士介绍了一项随机双盲多中心3期临床SELECT研究，发现乐伐替尼（lenvatinib）治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAI-R DTC）有利于患者生存。

乐伐替尼（lenvatinib）是多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在研究中被用作RAI-R DTC患者的一线治疗。研究共纳入了181例患者，56.4%为甲状腺乳头状癌，68.5%的患者有肺转移。结果发现，乐伐替尼作为RAI-R DTC患者一线治疗可以获得53.6%的客观缓解率（ORR），中位无进展生存时间（PFS）为14.0个月。二线治疗包括多种TKI及其他治疗，患者在二线治疗后的ORR为15.5%，中位PFS为10.5个月。截止分析时，共有52名患者不幸死亡，中位生存期尚未得出，目前一线采用乐伐替尼治疗的患者2年生存率为66.8%。研究指出，在乐伐替尼被引入RAI-R DTC治疗之前，患者的生存期为2.5-3.5年，而这项研究表明在一线使用乐伐替尼并在出现进展后选择其他的治疗可以为这些患者带来临床获益。接下来将进一步追踪这一治疗方案对患者生存的长期获益。

研究3：Oral 38碳纳米颗粒预测甲状腺癌淋巴结转移风险

Oral 38:

来自复旦大学上海癌症中心Nai-si Huang博士介绍了一项多中心前瞻性研究，发现碳纳米颗粒可用于绘制甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结图谱并预测超声/CT可疑淋巴结的转移风险。

研究共纳入了122例甲状腺乳头状癌患者，患者的淋巴结不能触及，但超声和/或CT提示转移可疑。研究人员经皮将碳纳米颗粒注入患者的甲状腺肿并进行了分析，将淋巴结分类为被染色的和未被染色的淋巴结，随后进行了病理分析。结果显示，117例患者出现了颈外侧淋巴结转移，7例出现了中央淋巴结转移，1例未出现转移。研究共分析了4302个淋巴结，其中964个被染色。研究人员据此绘制了颈外侧淋巴结的图谱，并发现颈II～V区淋巴被染色淋巴结的转移风险均高于未被染色的淋巴结（19.9% vs. 5.6%; 35.0% vs 18.3%; 37.1% vs. 15.2%; 14.8% vs 3.7%）。研究表明，碳纳米颗粒可以准确地描绘出甲状腺乳头状癌患者的颈外侧淋巴结并可用于淋巴结转移风险的预测。研究人员指出，这一手段有望用于这些患者的前哨淋巴结活检之中。

研究4：Oral 5转移性RAI-R DTC分子检测助力靶向治疗选择

Oral 5:

来自华盛顿MedStar中心医院健康研究所的Christiane J. Gomes-Lima博士介绍了一项对转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAI-R DTC）进行分子检测的研究，指出原发肿瘤和转移灶具有异质性。这一发现将有助于靶向治疗的选择。

研究共纳入了12例RAI-R DTC患者，其中男性10例子、女性2例，中为年龄为61岁，肿瘤平均大小为2.2-3.9cm；10例肺转移、4例骨转移、1例肝转移。研究人员对12名RAI-R DTC患者的原发-转移成对的肿瘤标本进行了下一代测序、RNA测序和免疫组化检测分析，分析了592个基因表达水平的变化。结果在原发肿瘤和转移灶中检测均不同程度到了BRAF、NRAS、HRAS、TP53、ATM、MUTYH、POLE和NTRK等一系列的基因突变的出现；11例转移灶PD-L1表达阴性，但1例表达高度阳性；病灶的微卫星不稳定性检测结果为稳定，肿瘤突变负担为低到中等。研究指出，分化型甲状腺癌患者的原发肿瘤和转移灶之间通常都会呈现异质性，因此对治疗的反应可能有所不同。如果能对转移性分化型甲状腺癌的遗传学和生物学有更深入的理解将有助于开发更有效的靶向治疗手段。

研究5：Oral 34儿童的甲状腺结节更有可能为恶性

Oral 34:
美国圣地亚哥Rady儿童医院Wen Jiang博士介绍了甲状腺结节的穿刺技术和Bethesda分级系统在儿童中的应用，发现儿童的不确定甲状腺结节比成年人更有可能呈恶性。

这项研究纳入了该院2002-2018年171名患儿的203份细胞学标本，患儿的平均年龄为14.7岁。甲状腺结节根据Bethesda分级系统的I-VI级分级诊断，每个级别的结节数量在6～106个不等。不同级别结节的恶性率明显不同，从I～VI级分别为14.8％、4.0％、25.0％、42.9％、83.3％和100％。在超声的引导下，穿刺标本无法诊断的比例从33.3%下降到了11.5%，2014年开始现场对标本是否足以诊断进行了判断，无法诊断的标本比例进一步下降到了6.5%。诊断结果发现，Bethesda II级的甲状腺结节的恶性率仅为4.0%，的确可以准确地鉴别出良性的结节，但无法诊断的结节中的恶性率却高于成年人。研究指出，通过超声和现场标本充足性判别的引入，甲状腺结节无法诊断的比率明显下降，但在儿童无法诊断的结节中最终为恶性的结节比例明显较成年人要高。

来自日本福岛医科大学的Hiroki Shimura博士介绍了福岛核电站事故发生后周边儿童和青少年的甲状腺结节管理情况，分析表明日本的甲状腺结节处理指南能够有效地避免不必要的细针穿刺活检（FNAC）。

研究纳入了事故发生后自愿参加第一轮甲状腺超声检查的29.9万18岁或以下儿童青少年以及第二轮检查26.9万人的数据，对于结节直径大于5.1mm的患者进行了二次检查确认。根据日本指南，对结节直径在5.1-10.0mm且具有超声可疑征象的患者、直径10.0-20.0mm且怀疑为癌症的结节以及直径在20.0mm以上的结节进行了FNAC。在第二轮检查中，部分患者再次接受了FNAC。结果发现，两次检查后不同直径结节的恶性比例为34.1%、22.3%和17.8%，结节直径小于5.0mm的患者中，4.8%在二次检查中发现了恶性或可疑结节；5.1-10.0mm直径的结节中，这一比例为0.9%；10.0mm以上的结节中则没有新的恶性结节被发现。研究指出，根据目前日本的指南能够避免直径不足10.0mm的甲状腺结节患者接受不必要的FNAC，同时也不会漏诊10.0mm以上的甲状腺恶性结节。

[1] American Thyroid Association. Thyroid Cancer Presentations at American Thyroid Association: 89th Meeting. ATA 2019 News release, Oct 30 2019. Assessed at: https://www.thyroid.org/89th-thyroid-cancer-presentations/ on 2019-10-31.

[2] American Thyroid Association. 89th Annual Meeting of the American Thyroid Association. Thyroid. 2019 Oct 15; 29(Suppl1):P1–A166. doi: 10.1089/thy.2019.29085.abstracts.

[3] American Thyroid Association. Short Call Abstracts. Thyroid. 2019 Oct 15; 29(Suppl1):A177–A205. doi: 10.1089/thy.2019.29087.sc.abstracts.