糖尿病的发病原因，一般有两个：一个是胰岛素分泌数量的绝对不足，另一个是发生了胰岛素抵抗。这两种情况都会造成血糖的升高，如果给患者测一下血中的胰岛素水平，前者血中胰岛素值很低，后者胰岛素值反而很高。

胰岛素除了可以降低血糖之外，还具有所谓的“同化”作用。如果出现胰岛素数量绝对减少的情况，身体就会越来越瘦；如果出现了胰岛素数量增加的情况，体重大都还会增加。1型糖尿病患者大都身体消瘦，就是这个原因；2型糖尿病患者有些是前一种情况造成的，就会越来越瘦，另一些则是后一种情况造成的，不控制的话身体反而会发胖。

大家熟悉的糖尿病“三多一少”的典型症状，其实描述的是胰岛素分泌绝对不足的情况。这些患者除了体重降低之外，还会出现多饮、多尿和多食的症状。以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者，大都不会出现典型的“三多一少”症状，有些患者身体还会相当的肥胖。有些常年使用胰岛素或者胰岛素促泌剂的患者，由于额外补充了胰岛素，体重也会有所增加的。有些常年服用提高胰岛素敏感性药物的患者，由于内源性胰岛素利用效率的增加，体重反而会有所下降，就说明了这个道理。

根据造成糖尿病原因的不同，或者根据患者体重增加或者减少的情况，在选择降糖药的种类上也要有所不同：

1、对于体重增加或者变化不大的糖尿病患者来说，大都有胰岛素抵抗的问题，应该选择提高胰岛素敏感性的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类等降糖药；这些药物除了降糖，还可以帮助患者降低部分体重；

2、对于身体越来越瘦、体重下降较快的糖尿病患者，体内的胰岛素水平较低，需要选择胰岛素类药物，或者可以促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类等降糖药。这些药物除了降糖，还能改善患者体重过低的问题。

前些时候，有人试图服用前一种降糖药，来起到减肥的作用。这种尝试已经证明，是不利于健康的。当我们的胰岛素分泌水平正常，身体利用胰岛素的效率也很高的时候，服用这些药物会扰乱胰岛素正常的生理功能，为此减肥会得不偿失的。除了糖尿病原因之外，其他疾病也会造成糖尿病患者体重下降。患者如果出现了短期内体重过快下降的情况，最好到医院做个彻底的检查。