你好，谢邀！肾脏病患者到达终末期以后，肾脏替代治疗是维持生命的唯一方式，目前肾脏替代治疗方式共三种：肾脏移植、血液透析和腹膜透析。

一、肾脏移植

肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，因为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。对于肾移植，只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3-5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。

二、血液透析

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。（1）优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展（2）缺点：透析是间歇性，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可增加出血风险，每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。

三、腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。（1）优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺；（2）缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。

与血液透析相比，腹膜透析有一定的优势。其对残余肾功能的保护较好；接受腹透的患者因为失血少，贫血程度往往较轻；腹膜透析对血流动力学不利影响较小，一般不会引发心率失常、心脏缺血。血液透析加速患者残余肾功能流失，而腹膜透析对于残余肾功能提供较好保护，使得腹膜透析可以在终末期肾病较早开展，在肾功能进一步恶化之后再行血透。

作为肾内科专业医生，我们建议如果能找到合适肾源，且家庭经济条件允许，首选推荐还是肾移植，肾移植能获得更高的生活质量，更好地回归社会。

尽管小型便携式人工肾、晶体肾以及体外培育肾脏技术也在不断进展，但在可以预见的将来，难以取得突破性进展，所以肾移植目前仍然是尿毒症患者最好的选择。

长期以来，我遇到许多尿毒症病友，总是纠结，到底是换肾好，还是维持透析治疗好。我也做过许多解释。今天趁此机会普及一下相关知识。

一般患有尿毒症以后，为了维持生命，必须行肾脏替代治疗。现在的肾脏替代治疗主要有血液净化治疗和肾移植(换肾)。

血液净化治疗最常用的是血液透析和腹膜透析。医生往往根据病人的身体状况及意愿，决定是选择血液透析或者是腹膜透析。

但是，正常人肾脏的功能主要有排泄人体代谢废物和毒物、调节水电解质及酸碱度平衡紊乱、内分泌等作用。而现阶段，各种血液净化治疗，只能起到比较好的调节水电解质、酸碱平衡紊乱，排泄大部分人体代谢产生的废物和毒物。对大分子毒物难以排出。特别是对肾脏的内分泌功能完全是毫无作用。

所以，凡是维持性血液透析治疗的尿毒症病人，都会出现贫血、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、骨质疏松、钙磷代谢紊乱等等。虽然使用大量的药物治疗，但仍然解决不了根本问题。

同时，血液透析需要每周去医院三次左右，对生活工作不便，对饮食，饮水有要求。还可能并发感染等各种并发症。严重影响生活质量。

而且，根据现在科学技术水平的发展，至少在若干年内，通过机器完全取代肾脏的所有功能，是不可能的。

而换肾，正常情况下，完全可以完成自己本来肾脏的功能。也就是说，基本上可以达到肾脏完全替代，成功的肾移植后基本上可以达到正常人的生活。

我有许多尿毒症以后肾移植的病友，也有许多尿毒症以后血液透析的病友。这两类不同方法治疗的人，看上去完全不同，因为换肾的人，基本与正常人没有太大区别。

当然，换肾，是把别人正常的肾脏移植到自己身体内。一般是同种异体肾移植手术。需要肾源，需要配对，可能等待时间比较长。另外，虽然现在肾移植技术比较成熟，但仍然有许多因素会影响换肾手术后的近期疗效和远期疗效问题。

因为现在肾移植技术近期疗效一般较好。因此，远期疗效现在越来越受到大家的重视。影响远期疗效的因素很多。比如尿毒症患者的年龄越大，已有的合并症越多，则远期效果比较差；比如尿毒症患者术前体内抗体的水平越高，远期效果差；比如，做手术的医疗机构越成熟，远期疗效也会越好；比如，尿毒症患者的原发疾病的不同，也影响着肾移植的远期效果；特别是HLA配型的相容程度越高，肾移植的远期效果就越好；还有，供体的年龄、性别、死亡原因也影响肾移植的远期效果； 肾移植术后，不同的免疫抑制方案，以及肾移植患者对治疗的医从性，也影响着肾移植的远期效果。

另外，肾移植有手术创伤，手术费用也比较高。术后需要长期口服抗排斥药物治疗，既能影响身体的免疫系统，也是一笔费用支出。肾移植的风险和并发症主要是排斥和抗排斥药物的副作用，包括感染。也是肾移植的不良之处。但是，目前的药物在合理应用下，排斥和感染的发生率并不高，低于透析的各种并发症。

所以，若身体可以耐受，没有禁忌症，经济条件允许。我认为还是以肾移植为优。