血液透析是目前急性肾衰竭及慢性肾衰竭终末期患者最为常用的肾脏代替疗法。那么，肾病患者什么时候需要开始血液透析呢?血液透析时在饮食上又应该注意什么呢?

当慢性肾脏病处于CKD5期时，应该开始肾脏替代治疗。

但具体何时开始透析治疗，一方面要综合考虑患者的自身情况如原发病、并发症、年龄、营养状况、心功能、血钾、尿毒症症状的严重程度等，另一方面根据患者的家庭情况、社会因素等具体分析，因此，很难明确提出一个开始透析治疗的eGFR绝对标准值。

如果存在危及生命的并发症，如顽固性容量负荷过重、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、高钙血症或低钙血症、贫血、外周或中枢神经病变、胸膜炎或心包炎、高血压、营养不良、胃肠道功能异常等，也可适时提早，甚至紧急血液透析，以挽救生命。需要强调的是，不能单纯根据血肌酐值来确定开始透析治疗的时机。

血液透析患者的饮食应注意什么?

血液透析患者饮食应注意严格控水，限磷、钠，补钙、铁和水溶性维生素等。

(1)限制钠、钾：

透析患者每天可进食钠盐4。5g左右，如有严重的高血压或水肿，应限制在每天3g。钾离子普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量。

(2)限磷盐：

含磷较低的食物有米饭、面条、面包等。对于含磷高的食物尽量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

(3)补钙：

血液透析患者还要补充钙，每天需要1000-1500mg。在严密监测血清钙磷水平的条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。

(4)限水：

以两次透析间体重增加不超过干体重的5%为宜(体重增加应控制在3kg以内)。

(5)蛋白质：

血液透析患者的蛋白质摄入量一般以每日1~1.5g/kg为好，并应选择50%以上的高生物价蛋白食物。可选的食物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆及豆制品。按标准体重每日供给121.8—142.8kJ/kg。

(6)脂肪与热量：

主食的摄入量为每日每千克体重5~6g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3~1.7g，其中植物油每日以20~30ml为宜。如果患者极度消瘦，对脂肪摄入量可稍放宽;如过度肥胖者对脂肪摄入量应加以适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。

(7)补充水溶性维生素：

血液透析患者除补充含维生素丰富的主食外，应配以绿色蔬菜。为尽量减少食物中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜汤。此外，还应补充B族维生素和叶酸。