今年下半年，国家卫健委、中医药局在《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中对中药处方的开具提出要求。

中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。

其他类别医生开具中药处方需要符合一定条件。

经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。

符合三种情形之一的，既可以开中成药处方，也可以开中药饮片处方

1、取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的。

2、参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于850学时)并取得相应证书的。

3、按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的。

业内人士指出，上述规定已经把几乎所有的西医师排除在外。

12月26日，山西省卫健委印发通知称，对全省非中医类别医师通过集中学习、临床实践、课外自学等方式进行培训，时间为期一年。

《通知》显示，省、市级医疗机构（含社会办）非中医类别医师的培训，由中医药高等院校、委直三级中医医疗机构和省级及以上中医药学术团体承担。

同时，县级医疗机构（含社会办）和基层医疗卫生机构非中医类别医师的培训，由中医药高等院校、二甲及以上中医医疗机构、市级及以上中医药学术团体承担。

根据国家卫健委此前在今年7月印发《关于做好重点监控合理用药药品临床使用管理工作的通知》文件中明确，西医未经培训不得开具中成药的规定，让业界一片哗然，无疑在新医改环境下，中成药又一次被推向了风口浪尖。

而此次山西省出台培训计划，无疑是对于国家政策是一种补充。

合计480学时

所有医务人员将规范培训

根据《通知》显示，此次培训的内容包括了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医经典研读5门必修课。

与此同时，根据所从事的专业，在《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《中医骨伤科学》、《中医眼科学》、《中医耳鼻喉科学》、《中医推拿学》等课程中自选2门选修课。

据健识局了解，此次的课程设置是必修课160学时；课外自学，必修课180学时、选修课100学时；临床实践，40学时，合计480学时。

不可否认，此次山西省出台新规，是响应国家卫健委此前的政策落地。今年7月，国家卫健委印发《第一批国家重点监控目录》时明确，无资质的西医不得开中药饮片、中成药的规定，必须要经过一年的系统化培训。

目前该方案如何落地，主要是各省掌握。山西卫健委新通知出台后，经过培训后合规的西医可处方中成药了。公开资料显示，山西并不是第一家出台明确规定的省份。

今年7月2日，河北省卫健委率先下发通知，对于非中医类别医师提供中医药服务的资质作出规定。明确：

一、非中医类别执业医师取得中医类别执业医师资格或《中医（专长）医师资格证书》，经所在主要执业机构考核，确认中医药专业技术达到相应水平，并填写《河北省非中医类别医师提供中医药服务登记表》（见附件），在批准该机构执业的市、县卫生健康委（局）中医药主管部门登记（市直、省直医疗机构在同级中医药主管部门登记）后，可以在临床工作中提供相应中医药服务。拟同时在备案执业机构提供相应中医药服务的，须经该备案执业机构同意；下同。

二、非中医类别执业医师具备以下情形之一，经所在执业机构考核，确认中医药专业技术达到相应水平的，可以在临床工作中提供中成药、医疗机构中药制剂、中医药适宜技术、中药饮片等4类中医药服务。

（一）取得中医类别执业助理医师资格；

（二）取得省级以上教育行政部门认可的中等以上中医、中西医结合专业学历或学位；

（三）取得省中医药管理局颁发的《传统医学师承出师证书》；

（四）参加省中医药管理局认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书。

三、非中医类别执业医师经过不少于1年系统学习中医药专业知识，经辖区县级以上中医药主管部门或所在二级以上医疗机构考核合格后，可以在临床工作中提供中成药、医疗机构中药制剂、中医药适宜技术等3类中医药服务。

四、在乡镇卫生院或村卫生室执业的非中医类别执业（助理）医师取得中医类别执业助理医师资格，经所在主要执业机构考核，确认中医药专业技术达到相应水平，并填写《河北省非中医类别医师提供中医药服务登记表》，在辖区县、市级中医药主管部门登记后，可以根据医疗诊治情况和需要，独立从事一般的中医执业活动。

五、基层医疗卫生机构中的非中医类别执业（助理）医师、以西医为主的乡村医生，参加县级以上中医药主管部门组织的中医药适宜技术推广培训班并考核合格的，可以在辖区内提供所学的中医药适宜技术服务。家庭医生签约团队中的非中医人员，参加县级以上中医药主管部门组织的针对家庭医生签约服务包中中医药服务内容的培训并考核合格的，可以在家庭医生签约服务中提供相应的中医药服务。

新政落地在即

中成药市场销售短期将受影响

今年8月，国家医保局印发通知称，2019年医保目录内的药品应具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。

这就意味着，自2020年1月1日起，未经培训的西医开出中成药处方，医保基金将不予报销。据健识局了解，目前已有部分医院开始落地执行该政策。

广东省人民医院宣布：自2019年11月1日起，该医院仅中医、中西医结合类别的医师才可以开具中药饮片及中成药，其余非中医类别医师不能开具中药饮片及中成药。据了解，广东省人民医院在2018年三级公立医院绩效考核排名全省第一。

有数据显示，我国中成药的销售在2018年已达到8000亿。毫无疑问，在临床滥用导致行业高速增长的背景下，中成药已成为相关部门新的工作重点。

而早在几年前，很多医药领域专家已经在呼吁这种限制。全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春就曾提出，西医开中药必须经过培训考核。

他认为，如果西医不懂中医的辩证思维和方法，从而开具了中成药，便很难准确的把中成药的优势和特点发挥出来，并且会造成临床上的滥用。

此番山西省出台西医培训的具体课程，也让其他省份得到了可借鉴的依据，使相关政策尽快出台。

不过，亦有分析人士指出，2019年医保目录即将实施，将会有部分省份的医生在一年期内无法处方中成药，大概会有30-50%的中成药销售市场在短期内受到影响。