单位里一年一度的职工体检，安排在12月份。每次检查报告出来的日子，都能听到大家此起彼伏的哀叹声。

今年，好几位小伙伴发现了肺部有问题，其他什么纹理粗细、密度影之类的描述，因为看不懂也就无所谓了，但是报告中的“肺结节，2cm”不免让人联想到肺癌。

那么肺结节到底意味着什么呢？今天咱就科普一下！

首先，必须声明：肺结节≠肺癌！

什么是肺结节？

肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像片子上显示为密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以是单个也可以是多发。

单发性的肺结节，一般没有明显症状，边界清楚，周围被含气肺组织包绕。

多发性肺结节，如果数量>10个，多数被认为是恶性肿瘤转移，也可能是感染或非感染因素导致的炎症性疾病所致。

如果直径>3cm，则被称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

01.肺结节分几类

①数量分类：

单个结节定义为孤立性，2个及以上的结节定义为多发性。

②大小分类：

直径<5 mm者定义为微小结节，直径为5-10 mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院进行管理；10-30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

③密度分类：

可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

这三种结节的恶性概率由高到低，依次为：部分实性结节、磨玻璃密度结节、实性结节。

02.发现肺结节该怎么办？

发现肺结节后，医生一般都会要求进一步检查，以便明确肿瘤的性质，排除恶性肿瘤的可能，经常采用的辅助检查有：

问诊相关病史资料

如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。

影像学检查

胸部CT检查可以很好地显示肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，所以是肺结节随访和鉴别诊断的重要依据。

肿瘤标志物

目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行相关的检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据。常用的检验指标有胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化酶、癌胚抗原、细胞角蛋白片段19等。

PET-CT

对于不能定性的直径>8mm的实性肺结节推荐用PET-CT，有助于鉴别良恶性。

非手术活检

包括有气管镜检查和经胸壁肺穿刺活检技术等。

手术活检

也就是日常所说的手术行病理切片，进而明确诊断。

03.哪些人属于肺癌高危人群？

有些人群因为内在、外在的一些因素，被定义为肺癌高危人群，建议加强筛查，有助于肺癌的早发现、早诊断、早治疗。根据相关文献和专家共识，肺癌高危人群是指：

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

①吸烟≥ 20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年；

②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；

③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺癌高危人群发现有肺结节时，一定要遵从医生建议进一步检查或者随访。

04.随访关注哪些内容？

肺结节的病因和性质多种多样，良性的可能是炎性假瘤、错构瘤、肺结核、真菌感染、肺纤维化等；癌前病变也许是不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或癌变肺部转移。

临床医生主要是根据肺结节的影像学特征，结合规律的动态CT随访来判断肺结节的良恶性。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为良性：

①短时间内结节外观变化明显，边缘变光整或变模糊，没有出现分叶；

②结节体积缩小或消失；结节的内部影像颜色变均匀；

③结节迅速变大，倍增时间<15 d；

④实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃结节。

随访中肺结节有以下变化时，多考虑为恶性：

①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

②病灶稳定或者增大，并且出现实性成分；

③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

④血管生成符合恶性肺结节规律；

⑤出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。

最后说一句：

体检发现肺部结节，莫要焦虑恐慌，因为肺结节不一定是癌症；即使是癌症，能够通过体检发现，大都是极早期的癌症，一般通过及时、恰当的治疗，是完全可以治愈的。

但是，肺癌高危人群发现肺结节，一定要尽量选择健康的生活方式，如戒烟、远离有害环境、定期规律随访等。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志[J],2018,41(10):763-771.