【爆点】雅安市城乡居民医疗保险新政施行 “参保待遇”“费用报销”等个个关乎你的利益！|163

2020年度

雅安市城乡居民

医疗保险政策

问

问题1：请详细讲解下雅安市城乡居民医疗保险普通门诊、特殊门诊、住院报销政策。

答

下图详解

雅安市城乡居民医疗保险

普通门诊

报销政策一览表

特殊门诊病种（37种）

特殊门诊起付标准

一览表

特殊门诊报销政策

一览表

住院报销政策

一览表

特别提醒

城乡居民长期异地就医人员，在经核准地定点医院住院的，按参保地起付标准执行。

在一个自然年度内，第一次住院的起付标准按100%执行，第二次住院按70%执行，第三次及以上住院按40%执行。

参保人员因恶性肿瘤（包括白血病）、精神病（包括器质性精神障碍、活动性物质所致精神障碍、精神分裂症等）或慢性肾功能不全需透析治疗的患者在本市定点医疗机构住院治疗的，一个自然年度内只计算一次起付标准。

问

问题2：雅安市城乡居民医疗保险的结算流程？

答

问

问题3：雅安市城乡居民医疗保险的报销资料？

答

1.市内定点医疗机构和市外联网即时结算定点医疗机构：本人社会保障卡。

2.市外非联网即时结算定点医疗机构：参保人员社会保障卡原件及复印件、出院证（须加盖定点医疗机构鲜章）、住院费用汇总清单（须加盖定点医疗机构鲜章）、财政或税务部门制作或监制的住院收费专用票据（原件）、代办人身份证原件及复印件，以及其他特殊情况需提供的资料。

问

问题4：雅安市城乡居民医疗保险的生育住院医疗费用的相关规定？

答

生育住院医疗费用的报销

雅安市城乡居民医疗保险参保妇女的住院生育医疗费用参照生育保险规定定额支付标准按比例支付，第一档按45%支付，第二档按50%支付；若实际发生住院生育医疗费用未达到定额支付标准的45%、50%，按实际发生医疗费用在城乡居民基本医疗保险基金中支付。（生育保险定额支付标准：顺产2200元、剖腹产3500元。）

问

问题5：雅安市城乡居民医疗保险异地就医相关政策？

答

1.长期异地就医相关规定

（1）申请办理条件：参保人员长期异地居住且达到法定退休年龄。
（2）参保人员申报长期异地就医或变更常驻地，需提供常驻地的户籍、居住证、身份证之一的原件、复印件。

（3）长期异地就医人员自核准登记生效之日起一年内不得进行常驻地变更或注销。

（4）在经核准常驻地定点医疗机构发生的住院医疗费用按照雅安市内支付标准予以支付；在核准常驻地以外的省内、核准常驻地在四川省内回雅安市内及因其他原因在四川省内异地定点医疗机构住院治疗的，按雅安市外省内支付标准予以支付；在核准常驻地以外的省外、核准常驻地在四川省外回雅安市内及因其他原因在四川省外异地定点医疗机构住院治疗的，按雅安市省外支付标准予以支付。

2.异地就医住院医疗费用结算相关规定

在市外省内联网即时结算定点医疗机构住院的，参保人员持本人社会保障卡办理入院，住院医疗费用直接结算；在异地就医非联网即时结算定点医疗机构的住院医疗费由参保人员个人全额垫付，自出院之日起90日以内，到参保地医保经办机构或其指定、委托的经办点按照相关规定办理费用结算。

问

问题6：国家谈判药品、抗癌药品、高值药品的报销政策是什么？

答

2019年国家医保谈判成功的97个药品于2020年1月1日起纳入我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。2019年国家医保局谈判成功的97个药品执行全国统一的支付标准。支付保准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用。按照《四川省医疗保障局关于完善国家谈判药品和部分高值药品支付管理有关政策的通知》对谈判药品和高值药品全省统一分类管理的要求，经专家论证，将国家2019年谈判新增的雷替曲塞等28个药品调如单行支付药品名单（调整后共61个药品）；将国家2019年谈判新增的丙酚替诺福韦等42个药品调入乙类支付药品名单，将替格瑞洛从名单中调出（调整后共57个药品）；将国家2019常规准入药品中的戈利木单抗等7个药品调入高值药品名单，将利妥昔单抗等4个药品从原单行支付药品名单调入高值药品名单（调整后共18个药品）。61种单行管理药品和18个高值药品实行“五定”管理，即：定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理。我市实行全省认定机构、治疗机构、责任医师、供药机构互认。雅安市内认定机构为雅安市人民医院、雅安市中医医院；雅安市内供药机构为国药控股四川医药股份有限公司雅安药房、国药雅安药房有限公司。在费用结算方面，属于医疗保险支付的部分由治疗机构和医保局进行结算，参保人员个人负担部分由个人与治疗机构进行结算。

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