主讲人：赵立连

佛山市中医院

中国骨科菁英会运动医学专业执委

导读

老年女性肩关节脱位时可能会合并肩袖撕裂，同时考虑到骨质疏松带来的固定不确切会使我们在临床工作中遇到很大的麻烦。赵立连医生遇到了这样一台让他“烦恼”的病例。让我们跟随赵医生的讲述，看看他在手术中遇到了什么样的危机，又是如何化险为夷的。

01

病例汇报

基本情况：

女，76岁，17天前跌倒后右肩肿痛，活动受限，诊断右肩关节脱位，当地医院臂丛麻醉后手法复位悬吊固定。

影像学资料

复位前X片与CT

当日手法复位后X片

复位10天后的X光片:再次脱位及复位

当地医院再次复位后CT示有骨片在关节间隙

康复科第三次手法复位后

入我科后的CT示骨片卡顿

手术

切断二头肌腱

骨片（图一）骨片复位（图二）

双线铆钉固定骨片（图三）

骨片后植骨（图一）打结时铆钉脱出（图二）

原位换铆钉（图三）

顺利打结（图一）肩胛下肌上缘撕裂修复（图二）

冈上肌冈下肌修复（图三）

线环与铆钉脱离（图一）更换铆钉（图二）

术后X片

依然半脱位

术后第二天X片

术后CT三维重建显示半脱位

再次复位

前屈内旋位，尝试体位复位法

二次手术

肩袖完整，去掉手术线（图一）

去除软骨组织（图二）自体髂骨植骨（图三）

前脱位用克氏针固定，髂骨块用空心钉固定

二次术后影像学

髂骨块填充位置好

术后六周取钉前与取钉后

取钉后CT

总结

从赵医生分享的这次令他“烦恼”的病例中，赵医生总结出：

1.年龄大的肩关节脱位患者往往合并肩袖撕裂，同时也不要忽视患者的骨质疏松。

2.骨质疏松合并局部微骨折，容易导致铆钉固定失败。

3.最初方案确定一定要合理，第一次术后应该克氏针固定，或者直接植骨。

赵医生的经历可谓是一波三折，但最终是完美收场，当我们遇到这样的情况时，是否会转危为安值得我们每一个人深思。

为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！