3月12日是第十五个世界肾脏日，今年主题是“人人可享、处处可及——从预防到诊治”。中国科学院院士、南方医科大学内科学教授、南方医院肾内科主任侯凡凡在接受南方日报记者采访时指出，我国每年有百万慢性肾脏病患者会进入终末期肾脏病，其中约一半患者没有得到有效治疗。她提醒，对于慢性肾脏病一定要早防早治，同时新冠疫情之下如何开展社区居家治疗也值得思考。

每10个成年人有1人患慢性肾脏病

中国慢性肾脏病患者数约为1.3亿，慢性肾脏病和终末期肾脏病人数在全球位居前列，因慢性肾脏病导致死亡的增长速度在所有非传染性慢性病中也位居第一。

侯凡凡院士介绍，中国的慢性肾脏病最常见病因是肾小球肾炎，而西方国家则以糖尿病和高血压为主。这也导致中国的慢性肾脏病患病人群更为年轻。有统计显示，中国透析病人的平均年龄比西方国家年轻十岁。

南方医科大学南方医院是国家肾脏病临床医学研究中心，该中心2004-2014年间一项有关肾脏病理学类型转变与空气污染相关性的全国流行病学调查显示，我国最常见的肾炎第一位是IgA肾病，第二位则是膜性肾病，而后者发病率在10年间显著攀升。研究发现，长期暴露于空气污染如PM2.5环境下，与膜性肾病发病相关。“具体的机制还未明确，推测可能是因为PM2.5颗粒进入肺泡后引起炎症，炎症因子进入循环带来肾脏损害。”

广东的慢性肾脏病发病率达到12%，略高于全国平均水平的10%。数据统计显示，广东慢性肾脏病和接受透析治疗的患者人数，均排在全国前列。侯凡凡院士解释，这跟珠三角人口密集，而且老龄化水平较高有关。

超八成患者不知自己患病

侯凡凡院士强调，“早发现、早预防”对于降低慢性肾脏病的风险具有极为重要的意义。慢性肾脏病早期临床症状往往不明显，有数据显示，超过八成的慢性肾脏病患者对于患病毫无察觉。“我们自己也有统计，20%-30%的病人前来就诊时，肾功能减退已经到了不可逆转的程度。”

侯凡凡院士指出，慢性肾脏病并非完全不可逆，如某种情况下肾小球肾炎引起的高度浮肿，在治疗后可以在短时间内痊愈。但目前一些单位体检会检测各种肿瘤抗原，却没有尿常规检查，是很遗憾的事。“尿常规检测只需要10元，就可以为早期诊断提供线索。”

她特别指出，免疫功能障碍、糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史、药物和毒物暴露等均是慢性肾脏病的高危因素，如有上述一个或以上的高危因素，应定期检查肾功能。如果出现眼睑下部浮肿、腹部胀、小便很少或夜间小便次数很多、血压升高、尿液很多泡泡或血尿等情况，提示肾脏出了问题，要及时去医院就诊。

同时，侯凡凡院士也提醒，要警惕滥用药物带来的肾脏损伤。一项针对全国住院病人的流行病学调查显示，在院内急性肾功能衰竭病人中，院内用药的占比超过40%。可能引起急性肾功能衰竭的药物种类，包括庆大霉素类的抗生素、一些抗肿瘤药物、造影剂、中草药等等。“服药前一定要仔细看药物说明书，如果主要代谢通道是通过肾脏，对于肾功能减退人群来说就要特别注意。同时类似布洛芬等止痛药，对于肾脏病患者来说即使是小剂量也可能带来肾脏损害。”

疫情之下居家透析治疗未来可期

目前，慢性肾脏病缺乏特效治疗，发展至终末期肾脏病的患者只能依赖肾脏替代治疗方式生存。血液透析是肾脏替代治疗的主要手段之一，截至2018年底，全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）显示，维持性透析患者已超过67万。目前我国居家血液透析开展极少，绝大部分患者需每周数次到医院血液净化中心进行透析，而这部分患者本身也属于免疫功能低下人群，在新冠疫情下成为最危险的逆行者之一。

侯凡凡院士介绍：“目前我们的主要任务是保护透析患者在疫情下免受病毒感染，为此，我们对疫情下肾透析患者诊治做出相应调整，采用肾科App对患者进行随访；教育患者注意个人防护、规律服药、并自我监测身体状况如定期测量血压等；对于接受血液透析的患者，也制定了一整套预防措施，包括调查登记接触史、每次血透前后测量体温、对有接触史需隔离观察的患者进行隔离透析、加强血透室和医务人员的消毒措施等。”

疫情之下，血透患者的“逆行”也引起侯凡凡院士对于透析治疗方式，尤其是居家治疗的思考。目前全球有近2万的肾透析患者进行居家血透，在国内还基本上还没有肾透析患者采用。这一技术除了需要国家政策和医保的支持，还需要考虑很多因素，如透析时的用水、用电，如何保证电压水压的稳定，如何帮助者克服自己打针的恐惧等。未来如果血透机器实现便携式，可随身带着走，相信这一技术会得到更广泛的应用。

目前，国内的居家透析治疗以腹膜透析为主，“腹膜透析多数为居家治疗，在疫情防控期间主要采用热线电话指导治疗，因此治疗基本不受疫情限制，”侯凡凡院士介绍，腹膜透析具有价格相对低廉，不需要特殊设备，培训操作技能相对容易，患者不需经常往返医院等优势，因此除城市医疗机构外，更适宜在农村、偏远和低收入地区推广。不过，腹膜透析的推广，目前还受到医保报销、腹膜液改良、价格等多重因素的挑战。据悉，我国腹膜透析患者人数在过去的十年内快速增长，到2018年已经达到近10万人。

小贴士

慢性肾脏病生活方式指引

1、低蛋白饮食。少吃有细胞核的蛋白质，选择生物价值高的蛋白，如牛奶、鸡蛋。不推荐人为补充蛋白粉，会增加蛋白尿，反而是有害的。注射用的蛋白也不提倡。

2、防止高钾。肾脏病病人对于钾代谢不良，高钾会导致心脏骤停等情况发生。这也意味着水果摄入要控制，如葡萄、橙子、香蕉等都是含钾量高的水果。海带、紫菜等海生植物，钾含量也很高，肾脏病病人要少吃。

3、低盐饮食。特别需要注意的是，不要去吃“代盐”。代盐其实是用氯化钾代替氯化钠，同样会增加肾脏病病人的负担。

4、忌吃杨桃。杨桃作为热带水果在广东一带比较常见，但肾脏功能不好的人，吃杨桃会导致昏迷甚至死亡。

5、运动方面，慢性肾脏病人要选择可以耐受的运动方式，如每周150分钟散步，每天正常步速散步30分钟，一周保持5天，运动量基本足够了。

6、尿酸高的患者要戒酒，饮酒会增加嘌呤的吸收。

【记者】严慧芳

【作者】 严慧芳

【来源】 健康生活圈南方号