由冠状病毒引起的COVID-19疫情已在全球多国传播，长期致力于疾病防疫的金教授分析新兴传染病的发生与防堵对策，并直言COVID-19是30年来最难打的疫战。

「我必须要讲，回国三十年，碰到过这么多次疫情，这场仗最难打！」面对COVID-19（2019年冠状病毒疾病，简称新冠肺炎）在全球星火燎原，长期参与第一线防疫工作的公共卫生学院流行病学与预防医学研究所兼任教授金教授强调，新冠肺炎发展到这种地步，已经不可能像SARS（严重急性呼吸道症候群）突然间消声匿迹，大家要有打持久战的准备。

面对全新的传染病爆发，流行病学家会怎么做？

从2003年爆发SARS、2012年MERS（中东呼吸症候群）肆虐，到2019年COVID-19流窜，狡猾善变的冠状病毒经过跨物种传播，随着基因变异引发的新兴传染性疾病，每次总是引爆全球莫名恐慌。「流行病学家面对不明疫情，第一个想知道的就是它的传染途径是什么？」金传春说，要侦测追踪传染途径，就须订出病例定义，也就是有什么临床病征？再找出它的潜伏期，还有流行病学特征，例如发病前曾经到过哪些地区，或接触过哪些人、做过什么事？

「刚开始什么都不知道，前面几个病例就很重要。我们要从里面抓出病征，追踪他们到过哪里，推算暴露到发病的时间。」金传春指出，掌握发病症状、了解潜伏期，再加上流行病学特征，根本不需要知道是哪种病毒或病菌，就可以优先隔离出现类似症状的患者，减缓不明疫病持续扩散的速度。第二波是追踪病患在这段时间的可能接触者，观察他们有没有病征，如果有，也要隔离治疗；没有，就要做检疫，这个时候就必须找出病原体，才能快速检验。

但仅是隔离治疗和快速检验，还是无法阻绝疫情扩散。「以新冠肺炎为例，我们跟病毒作战，就要想办法知道病毒可能在哪里？」金传春强调，这就是疫情调查（epidemic investigation）的重要性，「我想知道每个病例感染源来自哪里？」如同电影《危机总动员》追到最后发现，伊波拉病毒是跟着被感染的猴子偷渡到美国，再传染给人，「猴子带原，当然不能让它再接触人。若没有找出感染源，猴子传染给人，是等差级数；人再传给人，就是等比级数。病毒继续到处散播，永远没完没了！」

新型冠状病毒哪里来？

尽管造成COVID-19的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）基因序列与2003年SARS病毒相似度超过70%，与寄生在云南蝙蝠身上的冠病毒相似度也超过90%，使得科学家怀疑新冠肺炎病毒起源很可能跟蝙蝠有关，但如何从蝙蝠传染给人？中间宿主是什么？又是如何造成人传人？到现在还是待解谜团。

武汉爆发疫情初始，世界卫生组织（WHO）曾研判COVID-19仅会有限度人传人，没想到疫情却快速从亚洲邻近国家扩散到欧美、甚至是非洲和中南美洲。金传春分析，病毒经动物传染给人类，会不会变成人际传播疾病，取决于病毒进入宿主身上的受体。如果进去得很容易，接触到新宿主又轻而易举转移阵地，很快就会造成人际传播。一般而言，寄生于禽类的病毒较不容易适应人体，例如很多人身上都测得到禽流感抗体，却没什么生病，就是因为病毒不易适应人体，也就传不出去。然而禽场里面若弥漫高致病性病毒，且人员进出频繁，就可能逐渐演化出适应人体的变种病毒，造成人际大量传播。

「若新型冠状病毒是来自跟人类同属哺乳类的蝙蝠，确实较易适应人体。」再生病例指数（R值，亦称基本传染数，1个感染者平均传染人数）是衡量病毒传播能力的重要指标，全球各研究组织最新推估新冠肺炎R值虽高低不同，却都在3以上，不但超过1918年席卷全球的H1N1西班牙流感，也超过1968年横扫亚洲和欧美的H3N2香港流感。但同样的传染病，不同国家或同国不同地区随着防疫措施不同，R值可能不一样，譬如湖北省和武汉就超过全球平均，有些地区甚至高达4到5。

面对新兴传染病的因应对策

随着新兴传染病层出不穷，在不明疫病爆发初期如何自我防护，金教授建议跟病毒作战，就要从病毒的传播途径着手防护。感染新型冠状病毒呈现的是呼吸道症状，传播途径就是接触传播、近距离传播和空气传播三种，从传播途径思考如何阻绝病毒传染，就可以保护自己。「经历这波疫情以后，我相信不管住在哪里的华人，都学会平常家里就要准备些口罩备用。」政府宣导勤洗手固然重要，但面对近距离接触的可能潜伏者，戴口罩还是最重要的防护。

金教授认为，新冠肺炎发展到现在这种地步，很可能如同国内外学者所预测，慢慢演化成如流感般的传染病，已不可能彻底消失。但大家也不必过度担忧，现在各国都在研发疫苗和抗病毒药物，疫苗可以预防感染，若真的感染到就用抗病毒药物治疗，就像现在用克流感治疗流感一样。已被感染者体内产生的抗体，对下波流行是否具有保护作用，也是科学家在这波疫情过后的研究重点。

因应新兴传染病随时可能产生威胁，金教授在SARS风暴过后，带领研究团队协助卫生福利部疾病管制署建置「医院急诊病例症候群侦测系统」，透过大数据侦测全台医院急诊部每日收治病例发展趋势，「我们不要等检验结果，如果发烧、呼吸道、拉肚子或类流感等病例突然增加，系统立即自动示警，我们就会追踪分析原因，马上拆解是什么病源，这就是科学防疫！不要等到火烧红莲寺的时候，才去控制疫情。」

除了科学防疫，金教授透露，这次一听到中国大陆有疫情，学界和第一线医护人员组成的Line群组就整个动起来，大家第一个共识就是保全急诊，因为那些莫名其妙的病例，急诊会第一个碰到；第二就是保全所有医院的医护人员，公共卫生体系在过年前，就派员协助所有医院加强感染控制，跟医院联手防疫。到目前为止，疫情之所以能控制得非常好，第一线基层人员很早就有危机意识是最重要的关键。

「流行病学家不能只是待在学术象牙塔里面，必须有第一线防疫实战经验。我培养学生的作法，就是让学生到第一线采集检体，跟病患沟通，跟医生、护理师和防疫人员沟通，这样才可以培养出有决策能力的五星上将。」面对COVID-19引发的长期抗战，金教授引用「我们必须感谢这些隔离者，他们是为了保护我们在隔离！」公共卫生很强调大我，虽然眼前整个世界趋势强调以自我为主，但碰到疫病，若每个人还是以自我优先，疫病会拖更久，损失会更大。这场仗很难打，大家必须共体时艰！

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