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03-2020

汪芳心语

只要努力和坚持，任何苦难都会过去。冬去春来，万物复苏，遇见更好的自己。

The moment

两个月前的武汉还是天寒地冻、冷风劲吹，如今已经春意盎然、花枝招展。

这几天的新闻播报了不少同道完成抗“疫”任务撤离武汉，当地民众赶来为他们送行，致谢、合影、依依惜别，场面非常感人。由于我所在的国家医疗队承担的是急危重症患者的治疗任务，所以还要留下继续坚持。特别是每天看到数百名患者顺利出院，让我欣喜不已且更加坚定：不获全胜，绝不收兵！

关于痊愈患者出院后“复阳”的消息屡见报端，不少朋友带着疑惑留言咨询。在我看来，新冠患者痊愈有着非常严苛的标准，“复阳”只是极少数。至于痊愈患者出院后依旧不能放松，应认真做好居家康复。今天，我就给大家分享上述两方面的经验。

新冠肺炎患者痊愈有严格的标准

关于如何判别新冠肺炎患者痊愈，我们有着明确的理论依据——卫健委印发的新冠肺炎诊疗方案给出的标准：“体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或者根据病情转至相应科室治疗其他疾病。”很多朋友误以为只要核酸阳性即为感染，阴性即为痊愈。其实不然，出院患者要求自身不携带病毒（核酸阴性），同时还应具备对“新冠”的抵抗力和免疫力。

所以，除了标准中提到的这几项，抗体（血清抗体IgM和血清抗体IgG）检测也越来越受重视。简单的说：IgM抗体约在感染后5-7天产生。治疗比较顺利的话，IgM抗体会在2周至1个月消失；IgG抗体在感染后10-15天产生。如果能从患者血清中检测出IgG抗体，多表明该患者已经具备了抵抗“新冠”的能力了（IgG抗体的动态改变一般跟患者的临床表现相吻合，但是IgG抗体是否越多越好现在还没有定论，所以临床上IgG抗体检测只能作为重要参考，而非标准）。

尽管关于血清抗体尚在研究中，不过就临床经验总结来看，如果患者的核酸两次检测为阴性，IgM也由增高转为阴性（或者降得非常低），而IgG阳性，CT检查又明显好转。就说明该患者在经过长时间的治疗之后，已经从感染状态慢慢恢复，病毒被清除，基本不会再传染别人了。

“我出院了，但是还是不太舒服”——康复是个系统工程

根据我们回访统计的数据看，大部分痊愈患者出院后，能够遵医嘱循序渐进地康复。但是，也有小部分人因为病毒对机体的损伤程度相对较重，短时间内仍然出现了一些不舒服。这也很好理解，就像做手术留下的刀口一样，开刀越深，愈合越慢。但是只要病毒消失了，大家就可以放宽心。

关于“新冠”痊愈患者的居家康复，我总结了一些经验分享给大家。

首先，应该保持一个比较舒适的居家环境。通风是很必要的，每天应该开窗通风2-3次，每次30分钟。温度建议维持在18-20℃，湿度为50%-60%，这样可以更好地发挥呼吸道的自然防御功能。

其次，营养支持是非常关键的。应多补充新鲜果蔬，同时增加高蛋白、高维生素饮食，少吃辛辣刺激和比较油腻的食物。再次，多做拉伸运动，就像广播体操那样。

最后，坚持做“呼吸康复”，锻炼自己的呼吸功能。比如“缩唇呼吸”，用鼻子吸气，然后像吹笛子那样缓慢呼气。再比如“腹式呼吸”，经鼻吸气，经口呼气，争取“吸满呼尽”，整个过程保持胸部不动，全靠腹部收缩。

【注】有些朋友喜欢运动，可能会在跑步机上锻炼。为了安全起见，我建议大家通过血氧饱和度和心率来监测（可以买个简易的血氧饱和仪）。如果稍微一运动血氧饱和度就低于90，说明肺功能还没有完全恢复，需要注意；对于心率，运动强度能控制在最大心率（220减去实际年龄）的50%-60%比较合适。如果患者在治疗期间就存在心率偏慢/快的情况，最好等到心率恢复到平时的基础状态后，再逐步康复锻炼。

“新冠”病毒看不见摸不着，却有着令人胆寒的破坏力，已经在全球范围内夺走了万余条生命。对于那些感染后痊愈出院的朋友来说，已是不幸中的万幸。

最近时有“复阳”的新闻传出，我高度怀疑这些个例本就是“假阴性”——核酸没有真正转为阴性。我在临床治疗中也遇到过几位核酸“阴阳反复交替”、长时间核酸阴性而胸部CT呈现肺炎症状的患者，这充分体现了“新冠”病毒的狡诈，也从侧面提醒我们必须严阵以待。在我们北京医院驰援武汉医疗队所管理的病区，除了连续两次核酸检测阴性，还要充分结合临床症状、CT表现和核酸抗体滴度等综合判断患者是否达到出院标准。

为了确保“真正治愈”，出院的患者须在隔离点再观察14天。截至目前，我们所在的病区尚未出现“复阳”患者再传染的情况。我建议出院完成隔离的患者别急着外出走动，居家也要注意适度“隔离”，戴口罩，勤洗手，如有不适及时联系医生。

樱花下带着整夜未睡的倦容，却是发自内心的笑靥

樱花绽放，公交试跑，生活气息渐渐恢复，武汉正从沉睡中被一点点叫醒。

连续数天湖北新增确诊病例为零，说明我们的疫情防控形势明显好转，武汉离彻底解禁的日子也不远了。很多同道完成临床任务后撤离了武汉，走之前专程去武汉的知名景点合影留念，比如黄鹤楼和东湖公园。为犒赏医护人员，这两处景点单独开放，昨天为最后一天。大夜班结束后，我急匆匆回到酒店。看了看表已经11点了，于是赶紧洗漱消毒，然后直奔东湖樱园，去给共同战斗的兄弟姐妹送行。

道别的场面很感人，这段特殊的岁月终生难忘。我们 在依依不舍中说再见，留下嘱托和祝福。他们开心的笑脸鼓舞着继续战斗的同道——称我们是“国家队”的，作为“精英”留了下来，要尽一切努力提高治愈率，坚持到最后的胜利。

于我而言，美景可以抵消饥饿，运动能够驱赶愁绪，特别是在当下的武汉。在东湖樱园，来往的人多一些。大片的樱树缀满花朵，宛如仙境。摘下口罩深呼吸，香气沁人心脾。眼前娇弱的樱花瓣经不起任何拿捏，但是汇聚成片却给人力量，如同音符跳跃在枝头，颂唱一曲曲生命赞歌。“昔人已乘黄鹤去，此地空余黄鹤楼。”因为“新冠”，这 座天下第一楼略显清冷。但是大家被楼内精妙绝伦的壁画所吸引，可谓无声胜有声……

熟悉的武汉正在赶回的路上，一切都会好起来的。