肥胖控制与预防，刻不容缓！

说起肥胖和超重，我们似乎总会想到美式炸鸡与汉堡。但事实上，早在2013年，我国的肥胖和超重情况就已经和欧美发达国家“旗鼓相当”了。

超重肥胖率逐年上升

“中国居民健康与营养调查”显示，1997年-2009年，我国成人超重肥胖率由25.1%升至39.6%。

2012年，中国居民营养与健康监测结果再次表明，我国18岁及以上成年居民的超重率达到30.1%，肥胖率11.9%，两者合计42.0%。

2013年，中国成人超重率、肥胖率继续升高，分别为32.4%和14.1%，两者合计46.5%。

与其他发达国家对比，2013年，中国成人超重率已与美国相近，分别为32.4%和33.6%。肥胖率稍有不同。四个国家中，中国成人肥胖率最低，为14.1%，美国最高，为34.9%。

截至2019年，数据显示，中国平均肥胖率为12%左右，肥胖总人数高居世界第一。

除了数量上急剧增加，中国的肥胖超重人群在地域分布上也呈现出了“北边比南边胖，西边比东边肥”的特点。

肥胖人群分布地域化

2019年，《美国内科学年鉴》发表了一篇题为《中国成人肥胖患病率的地理变化：2013-2014年国家慢性病和危险因素监测结果》的报告。

（文章标题：中国成人肥胖患病率的地理差异：2013-2014年国家慢性病和危险因素监测的结果）

报告指出，京津冀都市区（河北、北京、天津），新疆西北部和黑龙江省最北端地区，普通型肥胖发病率最高。与之相比，南部省份的各型肥胖发病率都较低。例如，北京普通型肥胖率高达26.6%，海南却只有4.4%。

作为“三大胖地”之一，天津主要胖在腰上——当地近一半女性、超过一半男性都有腹型肥胖。而在广西，女性腹型肥胖率仅为17.7%，海南省的“大肚男”也只有16.5%。

超重肥胖后果严重

肥胖就像是撬动高血压、糖尿病等疾病的一个“支点”。

数据显示，我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一，成人患病率高达11.6%，糖尿病患者人数居全球首位。且在糖尿病患者中，41%超重、24.3%肥胖、45.5%腹型肥胖。

体重增加是2型糖尿病（T2DM）发生的独立危险因素，体重或腰围的增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖的控制难度。对于2型糖尿病患者来说，减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖并改善心血管疾病的相关危险因素。且在一定范围内，减重越多，健康获益越大。

《中国高血压防治指南2018年版》中也指出，肥胖合并高血压和糖和（或）脂代谢异常是国人代谢综合征的主要表现形式。上海市高血压研究所的分析结果表明，在2274例高血压患者中，超重和肥胖者共占76.2%。中国24万成人横断面调查资料汇总分析则显示，超重者发生高血压的风险是正常体重者的3-4倍。

既然超重肥胖带来的健康后果如此可怕，那除了自我控制与改善，还有什么好的办法可以帮助降低体重呢？

减重手术带来新希望

2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）制订了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》，为中国的减重代谢外科临床和科研发展提供了重要依据。

据CSMBS的不完全统计，2010年，中国减重外科代谢手术仅有650例，至2018年时，已超过一万例。有研究显示，不论是否合并T2DM，施行减重手术的非常严重的肥胖患者（BMI≥ 35 kg/m2）较未手术患者均能获得更长寿命，且能有效降低33%-89%死亡率。另一项瑞典研究也表明，与未手术人群相比，减重手术患者可降低24%全因死亡率。

不过，对于肥胖患者来说，其拔管后发生气道阻塞的危险性也更高。对此，《肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）》指出，应在肌松监测下指导应用肌松拮抗剂。

那么，具体应当选择何种肌松拮抗剂呢？

在一项关键性全球临床研究中，受试者给予了罗库溴铵或维库溴铵保持深度神经肌肉阻滞，在强直刺激后计数（PTCs）1-2时随机给予了4mg/kg舒更葡糖钠或70ug/kg新斯的明。

结果表明，用罗库溴铵麻醉，使用舒更葡糖钠的受试者，从开始给予舒更葡糖钠至T4/T1比值恢复到0.9的中位时间是2.7分钟，使用新斯的明的受试者则需要49.0分钟。类似结果在使用维库溴铵麻醉的受试者中同样可以看到——舒更葡糖钠组3.3分钟恢复，新斯的明组49.9分钟恢复。

《减重代谢外科围术期专家共识（2019）》中也给出建议，舒更葡糖钠（2-4mg／kg）可以在3分钟内消除罗库溴铵的阻滞作用，使患者在清醒前恢复肌力及足够的潮气量。

舒更葡糖钠不仅为肥胖患者带来了福音，也让麻醉医生有了更多选择。

相信未来会有更多的肥胖患者从减重手术中获益！

参考资料：

1. 曾静,刘淼,杨姗姗, 等.中国老年人群不同肥胖类型与血脂异常关系的meta分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2017,16(2):117-123. DOI:10.11915/j.issn.1671-5403.2017.02.027.

2. 中华医学会心血管病学分会高血压学组.肥胖相关性高血压管理的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):212-219. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.03.006.

3. 刘金钢.中国减重代谢外科20年发展回顾与展望[J].中华消化外科杂志,2019,18(9):822-825. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.09.002.

4. 陈建军,王跃东.减重手术治疗2型糖尿病的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(1):57-61. DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2019.01.057.