肾病患者警惕造影剂肾病
张阿姨是一位肾病综合征患者，因为病情反复多次就诊肾病科，近日她总感觉胸憋、胸痛，医生建议她做冠脉造影检查，一说到“造影”两字，张阿姨毫不迟疑的拒绝，坚决不做要打造影剂的检查，说可能心脏病没查出来自己就尿毒症了，然后她讲述了同事老王因为打了造影剂肾功能衰竭的例子，这也是张阿姨为什么对造影剂检查很“敌视”的原因。
其实很多患者跟张阿姨一样，对需要进行注射造影剂的检查有着不同程度的担忧与恐慌，今天就给大家简单介绍一下造影剂对肾脏的影响。
一、什么是造影剂？造影剂肾病是什么？
造影剂临床常用的诊断用药，最主要的成分是碘。
碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；医生利用造影剂可以清楚的看到血管和软组织。
造影剂肾病是指造影后引起的急性肾损伤，通常以血清肌酐比造影前升高0.5mg/dl以上，或较基础值升高25％为诊断标准。
随着造影技术的应用日益广泛，在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中，造影剂仅次于抗生素，居第2位。
造影剂肾病的预后一般较好，多数患者能在造影后一周内肾功能恢复正常，但亦有部分病人可残留肾功能损伤，甚至需进入维持性血透或腹透阶段。
二、造影剂肾病是怎么造成的？
1.高渗性导致肾缺血，缺氧
因一般造影剂均为高渗性，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血;
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩，变形，血黏度增高，使肾血流减慢，淤滞，发生肾缺氧性损伤，由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使肾小球滤过率降低，发生少尿。
2.对肾小管的直接毒性作用
造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加，细胞内钙浓度增高，细胞的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞变性，坏死直至死亡。
3.过敏反应致肾损害
造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。
三、哪些人需要警惕造影剂肾病？
有研究表明，基本上所有打过造影剂的患者出现一过性的肾功能降低后都会恢复正常，只有极小一部分的患者出现了肾功能的损伤或肾功能损伤加重。
造影剂在正常人的发病率为1-6%，但在有其他伴随疾病的患者发病率可提高10倍以上。
哪些患者更容易患造影剂肾病呢？
1、肾功能不全的患者：
肾功能不全是造成造影剂肾病的首要因素，有数据显示肾功能不全患者造影剂肾病的发生率增加了5-20倍，疾病的预后不良。
2、糖尿病：
美国的一项研究表明，罹患糖尿病及糖尿病肾病会增加患者患造影剂肾病的风险。
3、老年人：
年龄＞70老人的肾脏功能明显下降，因此对于老年人进行造影剂检查要极为慎重。
4、心脏病患者：
长期高血压、既往有冠心病、心肌梗塞、低血压的患者造成造影剂肾病的风险大大增加。
5、其他高危人群：
造影剂过量、痛风、使用肾毒性药物等等。
因此，如果一个患者患有的基础疾病越多，发生造影剂肾病的风险会越高。
四、提高警惕但也不应过于紧张，造影剂肾病可防可治
1、慎服肾毒性药物：
常见的对肾脏有害的药物有二甲双胍、阿司匹林、布洛芬以及一些“抗生素”等等，因此肾脏病患者一定要在医生的指导下替换药物，或在造影剂检查前几天停用这几种药物，以减少对肾脏的损害。
2、均衡营养，清淡饮食：
饮食应优质蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、瘦肉等），减少豆制品的食用，多食热量较高的粗粮：土豆、白薯、山药。
3、造影前后多饮水：
水可以明显降低造影剂肾病的发生率。根据国外的研究表明，造影剂使用前6-12小时与造影剂使用后6-12小时需静脉滴注生理盐水1ml/kg/h。
4、一些被证实对造影剂肾病有防止作用的药物：
氨茶碱、维生素C、他汀和前列腺素等，都可以做为防治造影剂肾病的常规用药。
当然，选择具体的药物还需要咨询自己的主治医生。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳
配图:网络（侵删）
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